320层CT肺DI-CTP在肺癌患者术前评估中的应用分析

南阳市中心医院胸外科(河南 南阳 473000)

胡述提* 王 铮 李 伟银 瑞

肺癌预后较差，病死率较高，且居所有恶性肿瘤之首[1]。部分患者无明显临床症状，发现时已属于中晚期，从而失去了最佳治疗时期，导致患者预后不良，并增加死亡率，因此早发现、治疗至关重要[2]。CT灌注成像(CT perfusion imaging，CTPI)是功能成像，可评估新生血管形成，但对肺癌而言，多倾向于支气管动脉(bronchial arteries，BA)提供血动脉，但因探测器宽度限制在活体组织定量测量体、肺循环血流量是不可行的，因此常规CTPI多只选择主动脉为输入动脉测得灌注参数，且忽略了肺癌发生发展中肺动脉(pulmonary，PA)供血影响，不能反映双重血供和实际灌注特点[3-4]。而320层CT扫描范围大，可覆盖全部病灶、PA、主动脉及左心房，使肺癌双重血供成为可能[5]。同时相关报道显示，320层CT肺DI-CTP可鉴别诊断肺结节，降低肺癌死亡率[6]。因此本研究应用320层CT肺DI-CTP探讨肺癌血流动力学，旨在为临床治疗方案评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年5月至2020年5月本院收治并经病理学证实的300例肺癌患者的临床资料。其中男162例，女138例，年龄30～70岁，平均年龄(56.28±6.11)岁；其中腺癌104例，鳞癌101例，小细胞肺癌95例；TNM分期：T1期70例，T2期81例，T3期75例，T4期74例，N0期145例，N2期155例，M0期215例，M1期85例；高、中分化190例，低、未分化110例；淋巴结转移132例，无淋巴结转移168例。

纳入标准：均经病理学证实；年龄30～70岁；临床资料完整者。

排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并器官衰竭及血液性疾病者；临床资料不完整者；对本研究依从性较差，难以配合影像学检查者；呼吸频率＞20次/分。

1.2 研究方法320排CT双入口灌注扫描：采用东芝 Aquilion ONE 320排CT。检查前进行屏气训练，取仰卧位，将双臂伸直上举，固定胸部及上腹部，先行常规肺部平扫明确病变位置，然后进行和灌注成像，灌注扫描范围包括肺动脉主干、胸主动脉、左心房及全部病变者：行肺灌注扫描：嘱咐患者深吸气后屏住呼吸，采用高压注射器以5mL/s的速度经肘静脉穿刺注射对比剂碘海醇40mL，进行全肺增强扫描。灌注成像于注入对比剂前后2s扫面一次，每隔2s扫描一个序列，共得15个序列。参数：管电压80kV，管电流80mA，转速0.5s/r，层厚0.5mm，层间距0.5mm，矩阵512×512。将采集的灌注原始数据经工作站进行图像校正、对位处理，选择输入动脉为胸主动脉和肺动脉干，以左心房峰值时间点为界区分体循环和肺循环，峰值时间前为肺循环，峰值时间后为体循环；。经后处理后获得PF、BF及PI、PI=PF/(PF+BF)。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计分析，计量资料采用(±s)表示，进行t、F检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型肺癌DI-CTP参数比较腺癌、鳞癌及小细胞癌的BF、PF、PI值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同类型肺癌DI-CTP参数比较[mL/(min·100g)]

2.2 不同TNM分期和肿瘤分化程度的DI-CTP参数比较T1-T4、N0-N2、M0-M1，PF、PI逐渐减小，BF升高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，肿瘤高、中分化的BF高于低、未分化(P＜0.05)，PF、PI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同TNM分期和肿瘤分化程度的DI-CTP参数比较[mL/(min·100g)]

2.3 淋巴结转移的DI-CTP参数比较转移组PF、PI低于无转移组，BF高于无转移组(P＜0.05)，见表3。

表3 淋巴结转移的DI-CTP参数比较[mL/(min·100g)]

2.4 典型病例影像学分析典型右、左肺鳞癌患者影像图见图1和图2。

图1 男，65岁，右肺鳞癌。1A：常规增强图像，显示右肺团片状软组织影，增强不均匀强化；1B：PF；1C：BF；1D：PI；1E：病理结果，显示无纵隔淋巴结转移；1F：免疫组织。

图2 男，50岁，左肺鳞癌。2A：常规平扫图像，左下肺见类圆形软组织密度影；2B：常规增强图像，显示肿块不均匀强化；2C：PF；2D：BF；2E：PI；2F：病理结果，显示有纵隔淋巴结转移。

3 讨 论

肺癌是我国恶性肿瘤之一，其中非小细胞癌占70%左右，临床常采用手术及放化疗结合等治疗[7]。但因其症状不典型，大多数患者发现时已处于中晚期，从而失去了手术治疗机会。且临床治疗方案和预后与肺癌与病理类型、分期及分级密切相关[8]。同时据报道显示，早期治疗可使肺癌5年生存率达65%[9]，因此燥诊断早治疗具有重要意义。

临床常采用CT检查，可反映肿瘤解剖学信息及形态特征，但诊断和鉴别诊断较为困难；PET-CT可对肿瘤进行TNM分期，并可区分癌组织及肺不张组织，但价格昂贵，且空间分布率低[10]。而新生血管内皮大多不成熟，结构不完整，而这种病理学差异为肿瘤CTP成像提供了基础[11]。由于恶性病灶中存在新生血管，且产生的血管生成因子可导致血管通透性升高，因此CT灌注参数可反映新生血管情况，但单入口灌注忽略了肺动脉供血的影响[12-13]。Miles首次提出DI-CTP技术，其选择肝动脉和门静脉作为输入动脉，以脾脏达峰时间点为界区，可定量评估肝脏病变血流动力学特点。32排CT在z轴方向覆盖范围较宽，时间分辨率高达0.175s，因此使肺癌组织双重血供成为可能，可评估组织器官血流灌注状态。此外，DICTP操作方便，扫描时间短，在临床中可行性强[14-15]。BF是器官或组织中血液流动速率，与肿瘤分级和血管丰富程度相关；PF是单位时间内通过单位组织的血流量，可反映血管数量及血流速度；PI可反映靶组织强化程度[16]。本研究结果显示，腺癌、鳞癌及小细胞癌组的BF、PF、PI比较无差异，而高垒等[17]报道显示，鳞癌PI值高于腺癌。因此本研究进一步分析其原因可能与病变大小、部位及分化程度有关。而肿瘤病理学类型、分期、分级及功能状态是影响肺癌预后的危险因素。本研究结果表明，T1-T4、N0-N2、M0-M1，PF、PI逐渐减小，BF升高，且T1-T4分期中BF、PF、PI比较差异具有统计学意义，N0-N2分期中PF、BF比较差异具有统计学意义，PI无差异，M0-M1分期中PF比较差异具有统计学意义，BF、PI无差异，且肿瘤高、中分化的BF高于低、未分化，提示DI-CTP可鉴别肺癌TNM分期和肿瘤分化程度，进一步分析其原因可能为：随着肿瘤生长，并向周围侵袭，伴有大量组织坏死，肿瘤间质增多造成血管受压，从而导致PF、PI减小，而血管血流阻力加大，组织内血流缓慢，因此BF升高[18]。淋巴结转移对预后至关重要，本研究发现，转移组PF、PI低于无转移组，BAF高于无转移组，与刘佩等[19]报道一致，说明BF、PF、PI对预测纵隔淋巴结转移有较高价值，这与纵隔淋巴结转移的肺癌原发病灶BA供血较多有关。

综上所述，320层CT肺DI-CTP可评估肺癌术前TNM分期、肿瘤分化程度和淋巴结有无远程转移。