彩色多普勒超声诊断门静脉逆流的临床效果

王丽玲

福建医科大学附属泉州市第一医院腹部彩超室 （福建泉州 362000）

门静脉癌血栓见于继发性肝细胞癌和原发性肝细胞癌，其中原发性肝细胞癌占多数，门静脉癌血栓的形成是原发性肝细胞癌血性复发、转移和扩散的主要病理基础[1]。门静脉癌血栓继发于肝细胞癌，其形成与肝细胞癌中门静脉血流逆流和动静脉瘘有关，因此，门静脉癌血栓也是门静脉和肝动脉的双重供血，主要的血液供应是肝动脉。原发性肝细胞癌发病率高，加强早期的诊断有助于改善患者的预后。近年来，彩色多普勒超声在门静脉逆流检查中的应用越来越受到重视，具有分辨力高，图像清晰生动，操作简单等优点[2]。此外，彩色多普勒超声是血管检查的重要手段，可对门静脉回流进行实时、动态观察和定性评价，能真实反映血管的血流动力学参数。本研究探讨彩色多普勒超声诊断门静脉逆流的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年3月我院收治的门静脉逆流患者68例作为试验组，选择同一时期在医院进行体检的健康者68名作为对照组。对照组男36名，女32名；年龄44～73岁，平均（57.45±5.76）岁；体质量指数21～26 kg/m2，平均（24.13±0.72）kg/m2。试验组男35例，女33例，年龄41～75岁，平均（58.11±5.82）岁；病程7 d至2年，平均（1.08±0.44）年；体质量指数21～26 kg/m2，平均（24.63±0.78）kg/m2。

纳入标准：（1）试验组全部符合门静脉逆流诊断症状[3]；（2）身体状况均允许使用彩色多普勒超声进行检查；（3）均属于自愿参加并签署同意书。排除标准：（1）过去1个月内接受过其他药物治疗或者对研究结果有影响；（2）患有精神障碍并伴有自身免疫性疾病；（3）年龄小于40岁，大于75岁。

1.2 方法

两组均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为3.54 MHz，患者空腹时取仰卧位或左仰卧位；常规检查肝、胆、胰、脾和腹腔，观察肝细胞癌和门静脉癌血栓的大小、范围、形状、内部回声以及门静脉周围和中部的血流信号变化；脉冲多普勒检测到门静脉癌血栓周围的血流后，观察门静脉主干；采样量根据内径的宽度（约为其宽度的2/3）和血流束的角度（小于60°）确定；检查期间，确保采样点和血流角度一致。

1.3 临床评价

比较两组门静脉内径值、脾静脉内径值及血流量。两组均测量血流速度（Vpv），门静脉直径（Dpv），门静脉横截面积（Spv），并计算门静脉血流量（Qsv）/脾静脉血流量（Qpv）[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组门静脉内径值、脾静脉内径值及血流量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组门静脉内径值、脾静脉内径值及血流量比较（±s）

表1 两组门静脉内径值、脾静脉内径值及血流量比较（±s）

血流量（Qsv/Qpv）试验组 68 1.51±0.08 1.03±0.23 0.51±0.07对照组 68 1.07±0.12 0.60±0.16 0.23±0.11 t 4.296 8.435 6.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 门静脉内径值（cm）脾静脉内径值（cm）

3 讨论

门静脉肿瘤是由门静脉主干或分支的局限性、永久性的囊性扩张导致，大多数门静脉肿瘤患者没有典型的临床表现，为偶尔在检查中发现。门静脉肿瘤病因大致分为先天性和后天性两类，先天性原因可能是由于薄弱的门静脉壁引起的卵黄静脉发育不良或缺乏弹性纤维的血管先天性缺陷；后天性原因主要与肝病或非肝病引起的门脉高压有关。患者通常有相应的病史，常伴有胰腺炎、肿瘤和外伤，可能伴有相应的超声表现，如肝硬化、门脉高压和脾肿大。门静脉肿瘤患者临床表现不典型，无任何不适或轻度上腹部不适，部分患者可能出现右上象限疼痛、发热等。彩色多普勒超声、CT、磁共振血管造影、数字减影、门静脉造影和X 线脐带扫描可作为诊断方法，其中超声具有较高的灵敏度和特异度。

近年来，实时三维超声成像技术越来越成熟，发挥着越来越重要的作用。门静脉逆流可表现为广泛的和有限的、连续的或间歇的，部分门静脉逆流与弥漫性肝脏疾病（如肝硬化、门静脉高压症的窦梗阻综合征）有关，部分与肝癌有关，尤其是肝硬化肝细胞癌[5]。彩色多普勒超声显示门静脉逆流可能是连续性的，在某些情况下，由于肝脏萎缩和肠道气体干扰，主门静脉或分支没有清晰显示。

彩色多普勒超声可对门静脉回流进行实时、动态观察和定性评价。门静脉反流是超声临床工作中罕见的疾病，但具有重要的临床意义，在超声的临床工作中需要引起重视。随着医疗水平的提高，彩色多普勒超声在诊断门静脉逆流中被广泛应用，彩色多普勒超声具有较高的灵敏度、特异度和安全性，对诊断的检测提供有效的依据。

本研究结果显示，试验组门静脉内径值、脾静脉内径值及血流量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明彩色多普勒超声可以清晰准确地诊断患者的病理情况。超声诊断经济方便，诊断准确，实时三维重建技术也越来越成熟，临床应用广泛。大多数门静脉肿瘤是通过超声首先发现和诊断的，彩色多普勒超声能准确评价门静脉肿瘤的部位、大小、形态、血流状态及硬膜外血栓状况，可以满足手术决策的需要。随着医疗水平的不断提升，彩色多普勒超声技术日渐成熟，准确率较高，对疾病的分布状况等做出清楚地判断，并具有较高的重复性，被广泛应用，也被广大患者所接受。彩色多普勒超声是通过超声波来进行检查的，不会对人体造成任何伤害，因此安全性较高[6]。

综上所述，彩色多普勒超声在门静脉逆流诊断中的诊断价值较高。