1.5T 磁共振成像在直肠癌诊断及术前TN 分期中的应用

朱国辉，胡丽娟，江玉玲

江西省抚州市南丰县人民医院 （江西抚州 344500）

磁共振成像（MRI）作为直肠癌诊断中的重要影像学技术，在直肠癌鉴别、诊断中具有诸多优势，但关于该技术在TN 分期中诊断效果研究相对不多。为此，本研究选取42例疑似直肠癌患者作为研究对象，以术后病理学检查结果为金标准，评估1.5T MRI 在直肠癌诊断及术前TN 分期中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2019年5月收治的疑似直肠癌患者42例作为研究对象，男22例，女20例；年龄36～65岁，平均（47.96±3.72）岁；患者均有腹痛、排便习惯改变、便血、肛周不适等症状；术后病理学检查结果显示患者T分期为：T1～2期16例，T3期15例，T4期11例；淋巴结阳性（N期）25例。

纳入标准：（1）患者年龄均在18周岁及以上；（2）患者均接受了手术切除治疗，以术后病理学检查结果为金标准；（3）术前1周内接受盆腔MRI 平扫加增强扫描检查。排除标准：（1）在MRI 检查前接受过其他治疗；（2）临床资料、检查数据以及影像图等存在缺陷；（3）无法耐受1.5T MRI 检查。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备

检查前1 d 应进食少渣流食，检查前10 h 禁食水，检查前2 h 应进行1～2次清洁灌肠处理；指导患者保持左侧卧位，应用常规灌肠器予以静水压灌肠，注水量应参考患者耐受度，一般低位肿瘤注水300～500 ml，高位肿瘤注水量超过500 ml。

1.2.2 检查设备与参数设置

应用美国GE 公司提供的1.5T MRI 扫描设备（型号为Signa HDe 1.5T），8通道相控阵列体线圈；Ax FS T2序列扫描参数为：TE 为105 ms，TR 为3 680 ms，视野为26 cm×26 cm，层厚为6 mm，矩阵为256×320，层间距为1 mm；Sag T2序列扫描参数为：TE 为105 ms，TR 为3 240 ms，视野为26 cm×26 cm，层厚为6 mm，矩阵为256×320，层间距为1 mm，所获得图像作为高分辨力的MRI 扫描定位图像；增强对比剂应用钆布醇，用药剂量为0.1 mmol/kg，注射速率为3 ml/s；对比剂在注射20 s、120 s、300 s 时进行早期、中期、晚期扫描，总扫描时间为300 s。

1.2.3 图像分析与标准

安排两名影像科的副主任医师阅片，若意见相左则经协商获得一致结论。直肠癌分期应用国际通用TNM 分期标准，其中MRI 分期标准为：（1）肿瘤侵袭，但未超过黏膜下层，或者仅侵袭肌层，为T1～2期；（2）中路穿透肌层，侵袭肠周脂肪，为T3期；（3）肿瘤侵犯邻近脏器或者组织，为T4期；（4）区域淋巴结转移，直肠四周淋巴结直径超过5 mm，或者沿着髂血管分布淋巴结直径超过10 mm，内部信号混乱，边界不规则，为N 期。

1.3 临床评价

以术后病理检查结果为金标准，评估MRI 在直肠癌TN分期中的诊断准确度、特异度、灵敏度。其中，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

2 结果

2.1 MRI 在直肠癌T 分期中的诊断准确度、灵敏度

MRI 对42例患者T 分期的诊断准确度为88.10%（37/42），对T1～2期的诊断灵敏度为87.50%（14/16），对T3期的诊断灵敏度为86.67%（13/15），对T4期的诊断灵敏度为90.91%（10/11），见表1。

2.2 MRI 在直肠癌N 分期中的诊断准确度、特异度、灵敏度

MRI在直肠癌N分期中的诊断准确度为92.86%（39/42），特异度为95.00%（19/20），灵敏度为90.91%（20/22），见表2。

表1 MRI 与病理诊断在直肠癌T 分期中的诊断结果（例）

表2 MRI 与病理诊断在直肠癌N 分期中的诊断结果（例）

3 讨论

直肠癌作为国内常见恶性肿瘤之一，已有报道证明其发病率、病死率在恶性肿瘤中均位居第4名，且发病率与病死率有逐年升高及年轻化的趋势[1]。对直肠癌患者进行术前分期诊断和评估，对患者个性化治疗和预后判断有重要意义。MRI 作为现代医学中常用的影像学技术，有多参数成像、高分辨力等优势，也是目前诊断直肠癌最有效的一种无创诊断方式，但影像学医师对于直肠癌的MRI 诊断价值认识不足，相关诊断报告过于简单，有价值的MRI 诊断信息往往未被提及，导致出现不必要的医疗资源浪费情况[2-4]。

目前，临床上主要采取手术治疗直肠癌患者，而临床医师在制定手术方案时，往往以肿瘤浸润、淋巴转移情况为根据，若术前TN 分期诊断有误，可影响手术疗效，如直肠癌TN 分期评估过高，对患者造成不必要的手术创伤，增加患者术后疼痛感，严重时可影响预后；反之，若TN 分期评估不足，无法彻底清扫术中淋巴结，患者有癌症复发风险[5-6]。因此，对直肠癌患者术前进行准确的TN 分期检查十分关键。本研究采用1.5T MRI 扫描仪，其对直肠癌TN分期的最大特点为：软组织分辨力较高，可准确区分肠壁三层结构、直肠筋膜，从而实现对直肠癌准确分期的目标。本研究结果显示，MRI 对42例直肠癌患者T 分期及N 分期的诊断准确度、特异度、灵敏度均较高，印证了MRI 在直肠癌TN 分期中的诊断价值。

综上所述，1.5T MRI 在直肠癌诊断及术前TN 分期中的临床价值高，且准确度、特异度、灵敏度均较高。