腕桡侧入路掌侧锁定钢板内固定在桡骨远端骨折患者中的应用

江俊

铅山县人民医院 （江西上饶 334500）

桡骨远端骨折多由间接外力导致，如摔倒时，腕部背伸、手掌着地，应力作用于桡骨远端致桡侧移位发生骨折。骨折后患肢常伴有掌屈活动受限、尺骨茎突轮廓消失、桡骨远端有压痛或可触及骨擦音等临床表现，临床治疗患者移位骨折部位需采取闭合复位手术治疗[1-3]。本研究探讨腕桡侧入路掌侧锁定钢板内固定对桡骨远端骨折患者术中出血量及腕关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年3月我院收治的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄35～59岁，平均（47.24±4.23）岁。对照组男19例，女11例；年龄37～58岁，平均（48.67±4.69）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿参与并已签署知情同意书。

纳入标准：影像学检查显示掌侧成角＜20°或背侧成角＞15°或尺偏角＜15°患者；患侧桡骨茎突长度＞尺骨茎突长度，但＜7 mm 患者；关节面台阶＞2 mm 患者。排除标准：正中神经损伤患者；既往有桡骨远端骨折病史患者；凝血功能障碍或精神异常患者。

1.2 方法

两组均采取臂丛神经阻滞麻醉，将患肢前臂外展旋置于手术台上。

对照组做掌侧入路切开复位内固定术：在桡动脉与桡侧腕曲肌间取7～9 cm 的Henry 切口，分离软组织，充分暴露骨折部分，撬拔异位骨折块，清除游离骨块及血肿，使用骨牵引针[武汉清云德信科技发展有限公司，规格：骨针直径为0.8 mm ≤d≤6.0 mm，骨针长度为（20±1）mm ≤L≤（300±1）mm]固定，复位掌倾角及尺偏角，完好后置入指掌骨T 形钢板，冲洗创面，拔除骨牵引针，闭合切口。

试验组行腕桡侧入路掌侧锁定钢板内固定术：沿患肢桡骨茎突向近端延伸5～7 cm 做手术切口，从桡动脉与肱桡肌间进入，松解腕背部伸肌腱骨纤维管，清理游离骨块及凝血块，复位骨折后，使用骨牵引针临时固定，影像监测复位良好后，将桡骨远端支持锁定钢板（苏州市康力骨科器械有限公司，规格：A61）贴附于掌侧骨面，拧入螺钉，逐层缝合切口。

两组均连续随访6个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组恢复总优良率：使用腕关节功能评分（Gartland-Werley）对两组术后6个月腕部活动度、畸形残留、疼痛、并发症等情况进行评价，分值24分，分数越高腕关节恢复越差，优为0～2分，良为3～8分，中为9～20分，差为21～24分，总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间：使用上肢功能评分表（DASH）比较两组术后6个月患肢功能情况，总分100分，分数越高说明腕关节功能活动越受限制。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括肌腱粘连、腕关节疼痛、神经损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腕关节功能恢复情况

术后6个月，试验组腕关节功能恢复总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后6个月腕关节功能恢复情况比较

2.2 手术情况

试验组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量及术后6个月DASH 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症

试验组术后发生肌腱粘连1例，腕关节疼痛1例，并发症发生率为6.67%；对照组术后发生肌腱损伤2例，肌腱粘连3例，腕关节疼痛2例，切口感染2例，并发症发生率30.00%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.455，P＜0.05）。

表2 两组手术情况比较（±s）

表2 两组手术情况比较（±s）

DASH 评分（分）对照组 30 74.35±15.72 71.22±10.75 13.28±1.79 17.12±1.83试验组 30 57.42±13.79 63.24±8.64 10.96±2.13 15.94±2.11 t 4.507 3.169 4.567 2.314 P 0.000 0.002 0.000 0.024组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）

3 讨论

临床上桡骨远端骨折多见于中老年人群，由于骨质疏松受外力创伤后发生低能量损伤骨折，年轻人桡骨远端骨折多为高能量损伤骨折。目前治疗桡骨远端骨折患者的主流手术方案是掌侧入路切开复位、固定。该项手术能够充分暴露骨折部位，方便医师处理游离骨折块，降低术中对拇长伸肌腱损伤概率[4-5]。

本研究结果显示，试验组手术时间及骨折愈合时间均短于对照，术中出血量少于对照组，术后6个月试验组腕关节功能恢复总优良率高于对照组，DASH 评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，佐证了腕桡侧入路掌侧锁定钢板内固定术能够加快腕关节功能恢复。传统直接掌侧入路固定手术，需切分腕横韧带部经前臂屈肌腱间进入增加骨折暴露时间；如果从正中神经位切入操作，切口位置相对较深，且手术过程中需时刻关注正中神经，使手术难度增加；Henry 入路切口手术操作需暴露并结扎桡动静脉及其分支，术中操作虽无需保护正中神经，但骨折暴露时间延长；而桡侧腕屈入路手术操作过程中无需暴露桡动静脉及正中神经，且切口位置较表浅使骨折部位充分暴露，操作时间更短，无需其他保护，故固定、复位操作更容易[6-7]。

从骨折暴露部位以及手术操作显示，腕桡侧入路具有明显优势，能够充分暴露关节面及背侧骨折区域，对缺损区域进行支撑性植骨。相关研究显示，腕桡侧入路骨折复位术对骨质疏松、移位导致的内固定物松动有预防作用，防止月骨与腕舟骨碰撞导致的移位。值得注意的是，腕桡侧入路也有其缺点，患者首次采用该项复位内固定术时容易暴露桡神经浅支，操作内固定取出时，肌纤维组织与神经组织容易粘连，造成桡神经分离困难，容易损伤桡神经，因此该项手术操作需要医师小心对待[8]。

综上所述，桡骨远端骨折患者采用腕桡侧入路掌侧锁定钢板内固定术疗效显著，有利于加快腕关节功能恢复，减少术中出血量，降低术后并发症发生率。