不同气道湿化方法对呼吸机相关性肺炎感染率的影响

吴敏，谢健

江西省宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

呼吸机作为机械通气的主要工具，可有效解决患者的呼吸困难问题，但容易引起呼吸机相关性肺炎，从而加重患者病情，并增加治疗难度[1]。针对呼吸机相关性肺炎，临床医师主张以预防为主，而做好气道湿化工作是预防呼吸机相关性肺炎的重要条件。目前，湿热交换器+微量泵持续气道湿化法、传统加热湿化器湿化法是国内医院常用的2种气道湿化方法，前者相对新颖，但其是否能进一步降低呼吸机相关性肺炎感染率，尚未可知。本研究探讨不同气道湿化方法对呼吸机相关性肺炎感染率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年1月至2019年1月收治的机械通气患者60例作为研究对象，在呼吸机使用过程中采取不同气道湿化方法，将采取湿热交换器+微量泵持续气道湿化法进行气道湿化的患者设为观察组，将采取传统加热湿化器进行气道湿化的患者设为对照组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄41～75岁；平均（70.66±2.69）岁；慢性阻塞性肺疾病13例，重症肺炎11例，肺栓塞5例，肺癌1例。观察组男14例，女16例；年龄41～74岁，平均（70.45±2.23）岁；慢性阻塞性肺疾病14例，重症肺炎10例，肺栓塞4例，肺癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有机械通气治疗指征；接受机械通气治疗7～10 d。排除标准：合并认知功能障碍的患者；入院前即存在感染性疾病的患者；死亡患者。

1.2 方法

对照组采取传统加热湿化器（北京磐基康拓科技有限公司，瑞思迈HumidAire 2i 加温湿化器）进行气道湿化处理：呼吸机（北京中西远大科技有限公司，伟康呼吸机，型号80M/M501）按常规方式连接一次性呼吸回路，连接人工气道延长管，使用一次性输液器连接管到雾化罐上，置入湿化液，开启呼吸机雾化罐开关，将雾化罐温度调节至37～41 ℃。

观察组应用湿热交换器（河南泽垣医疗器械销售有限公司，型号331/5661）+微量泵持续气道湿化法进行气道湿化：呼吸机按常规连接一次性呼吸回路，连接湿热交换器和人工气道延长管，使用一次性注射器（50 ml）抽取湿化液；连接一次性延长管，前端经人工气道延长管橡皮帽中间小孔插入气道管内6～8 cm，使用微量泵控制持续气道内的湿化；根据痰液黏稠度调节湿化程度，一般以痰液黏稠度Ⅱ度为标准，8～12 ml/h，每次更换液体时注意更换注射器，每日更换延长管。

1.3 临床评价

比较两组呼吸机相关性肺炎感染率、住院时间和费用。（1）体温超过38 ℃；（2）外周血白细胞计数＜4×109/L 或者＞10×109/L；（3）呼吸道出现脓性分泌物；（4）分泌物中出现新病原菌；应用呼吸机48 h 后，肺部有新病灶或者进展性浸润病灶，且同时具备以上条件中的两项，即可判定为呼吸机相关性肺炎感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎感染率

观察组呼吸机相关性肺炎感染率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 住院时间和住院费用

观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间、住院费用比较（±s）

表1 两组住院时间、住院费用比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 30 23.46±4.61 2 371.66±198.45对照组 30 30.11±5.69 3 499.25±214.59 t 4.974 21.130 P 0.000 0.000

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指机械通气治疗48 h 或者停止机械通气、拔出人工气道48 h 内出现的肺实质感染性炎症，其可延长患者使用呼吸机的时间，延缓其康复进程，不但增加医疗成本，还会提高并发症、死亡等风险事件发生率[2-3]。已有报道证明，呼吸机相关性肺炎感染发生率为9%～40%，而呼吸机相关性肺炎感染患者的病死率高达45%[4]。呼吸机相关性肺炎感染的引发因素较多，其中气道湿化方法的选择对呼吸机相关性肺炎感染是否发生有重要意义，这就要求临床医师慎重选择气道湿化方法[5]。

加热湿化器气道湿化是临床上应用的传统方法，其湿化原理是经加热导丝，增加湿化液温度，产生微小雾滴进而对气道形成加温、加热作用，但湿化量无法根据痰液黏稠度进行调节，可能会因湿化不足而导致痰痂形成[6-7]。相比之下，湿热交换器+微量泵持续气道湿化法作为一种新颖的气道湿化方法，气道湿化效果更佳。湿热交换器虽无法为患者气道提供额外水分，但在微量泵为患者提供持续性气道湿化干预时，可根据患者痰液黏稠度调节湿化量，充分改善气道湿化环境，符合呼吸道对于湿度的生理性需求；同时，持续应用微量泵进行气道湿化处理，可在保证气道湿化均匀的基础上，减少气道湿化量，从而减小对气道的刺激性，基本上不会引发刺激性咳嗽；因气道被充分湿化，痰液黏稠度下降，痰液变得稀薄，可避免气道形成痰痂，保持呼吸道通畅，降低吸痰次数，减少对呼吸道黏膜造成的损伤，从而降低细菌在呼吸道生长、繁殖的概率，最终降低呼吸机相关性肺炎感染发生率，避免延长住院时间，减轻患者经济压力。本研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎感染率低于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组。

综上所述，湿热交换器+微量泵持续气道湿化法用于呼吸机机械通气患者中具有积极作用，可降低呼吸机相关性肺炎感染率，加速患者康复进程，减轻患者经济负担。