一句话点到病因

陈方灿　柏强

小伤竟然成了疑难症

由于工作关系，我常要下到各个运动队，面对各种各样的伤病和疑问，深切感到一个正确的诊断和评估，不仅是伤病治疗和康复的关键前提，也是提高疗效的重要保证。要做到这一点，光靠医生和康复师还不够，需要患者与他们共同努力。

今年初，我来到国家跳台滑雪集训队涞源基地。一个队员找到我，无奈地主诉其左肩和上背老是麻酸胀，时好时坏，一直无法根治。我问他当运动员多少年了，他说，超过15年了，出现这个毛病也好几年了，而且年岁越大，症状越严重。以前做做按摩，症状就缓解了，可现在按摩效果越来越差。

我上下打量这个队员，发现他两肩不平，左肩明显比右肩高，头部稍向左偏。用手摸上去，明显感觉其左侧肩胛骨周围的肌肉僵硬，弹性下降。问他什么时候症状加重，他说，多发生在上跳台训练时，运动量增大，跳的次数增多时。而且，晚上睡眠质量也不高，容易醒，身体易疲劳。问他做过什么治疗，他说，一般是按摩，放松肌肉，也试过扎针，但一直没解决问题。最初是酸，近些年出现麻和胀的感觉。再问他以前是否看过颈椎。他说，看过，也做过复位，但效果维持不长。我检查了他的脊椎，发现下颈椎、上胸椎有明显错位，这与其左边肌肉僵硬是相呼应的……

“为什么不断做治疗和放松，效果却不佳呢？”我心中起疑，随口说出这句话。

患者 提醒我打开思路

就在这时，那位队员像想起了什么，突然问我：“是不是扛雪板的原因呀？我从小到大，上山扛雪板时都习惯于用左肩……”我心中一亮，忙问：“你每次上跳台要走多远？”他说要登上6层楼左右的高度。我一拍大腿：“原因找到了，还是你告诉我的！”

随后，我对他解释说：一般雪板约有3公斤重，你的肩背部由于长久一侧负重，颈椎和胸椎神经受到卡压，慢慢形成肌肉劳损，加上训练时筋疲力尽，又不断上下跳台，腿累，肩和上背部也累，就会出现酸胀麻的症状。医生本来将你左侧肩背部肌肉放松了，可一开始训I练，雪板一上肩，你又把疗效“扛”了回去。肩部和上背部与颈椎连着，有难同当。颈椎受到秧及后，头部供血受到干扰，必然影响晚上睡眠和体力恢复。

为了让他更好地理解，我用手法和运动方式把他颈椎的错位调整好，他的酸麻胀感立即消失了。他很舒服和高兴。我告诉他：“别高兴过早，这只是暂时的。你还需要加固颈椎，平衡颈椎、胸椎两边的肌肉力量。以后扛雪板，要两侧肩膀轮流来，还要加强上背部肌肉力量，才能彻底解决问题。”

事后，这位队员按照我的建议认真去做了，症状大大减少。他真诚地感谢我，我也由衷地对他说：“应当谢谢你！”

确诊 医患双方的责任

这个案例给这位队员，或者给大多数健身者印象最深的，可能是如何改变单边运动习惯，注意身体上下左右前后肌肉力量平衡的问题。这当然也是我想希望大家注意的。但引起我深思的是另一个问题：临床中如何调动患者提供病因的积极性，帮助我们尽快找到问题根源，做出正确诊断和评估，让拖了许久的“疑难杂症”得到解决。我感叹这个提醒我思路的队员可遇不可求，更希望这样善于思考的患者多一些。

诊断评估是一个说来简单，实则复杂的过程，有一定的时间沟通和信息量是基本前提，医患有效互动则是关键环节。以往我到运动队，总喜欢去训练场或比赛场地观摩，仔细看运动员的动作习惯、特点，也看教练的执练风格、训练布置和周期安排，为的是尽量多地了解可能造成运动员损伤的背景信息。临床检查中，我会详细了解患者的病历病史，与患者有目标地交流，问诊之外加上触诊、望诊、功能性动作评估、视光学检查等。这一基本检查评估过程一般需要30-45分钟，如果加上与患者讨论治疗康复方案、处方，提出配合要求等，往往要一个小时才能完成。这是整个治疗康复的最重要部分。

现在，医院里常见人满为患，每个患者得到的诊断和评估的时间十分有限。许多患者把一切都寄希望于医生或康复师，恨不得他们一眼就能找到病源，而对自己事先应做什么功课，提供什么有用信息却不太清楚。没有足够的信息量，势必影响临床诊断效果。因此，我认为，在这种大环境下，医生和康复师的素质和责任感固然需要加强，但患者也不应是被动者或不作为者，应像这个队员那样，尽力帮助医生或康复师，同他们一起思考，一起找问题。对此我提出几点建议。

1.一旦出伤，最好对自己的伤病做详细记录，尤其是时间、地点、过程。可以了解一下这种伤病的有关知识，上网查查伤病的相关资料，但不要执着于某种解释，要让专业人员来综合解析。

2.观察伤病的发展，找出一些规律，如伤病在什么情况下好些或坏些。

3.看病时，要详细提供病历病史，出现症状时与哪些因素有关，以往治疗情况，效果如何等。答问时要尽量清楚准确简洁。第一次看病时，至少要提供三个W、一个H：哪儿痛（Where）、什么时候痛（When）、怎么受伤的（How），为什么痛（Why），并配合做好相关检查。

4.记住做过什么样的治疗康复、什么方法有效。不要有病乱投医，找多个专家同时做不同治疗，这会造成过度治疗，起到反效果，就算好了，也不知道那种治疗起了作用。此外，同一个专家不要把所有治疗康复方法一齐用上，最终不知哪种方法有效。每次治疗康复最好选一个专家、一种方法，让治疗过程有起作用的时间，耐心观察效果。

5.每次做治疗康复时，一定要向医生或康复师问清要达到的目的和效果，事后细心比较前后的感觉。治疗后的效果反应包括三个时间段：当时的、当晚的和第二天早上的，要及时做出反馈。

6.伤病状况一日一变，不要死守既有的诊断结果和处置方案。治疗康复一段时间后（我的經验是一般3次），如果没有好转，就应当与医生或康复师讨论是否复查，调整方案。

7.如果伤病长久不见好转，可以考虑不同的专家意见，也可考虑换医院、科室，或者请医生或康复师试试不同途径。因为不同医院和人员的专长不完全相同，处理某种特定伤病的经验也不同。

最后提醒大家，医生和康复师不是神，患者也不是上帝，运动损伤的正确诊断评估和治疗康复是双方共同的责任和义务，相互信任和密切配合才是正道。

增强双侧肩部肌肉力量练习

哑铃直臂侧举

练习目标：

同时加强双侧的肩膀肌肉力量（以三角肌为主，斜方肌为辅）

动作过程：

开始：站立，双手拿一对哑铃。两个手臂自然垂直放在身边，见图一左边。

结束：把手臂往上举，到手臂垂直或转到不能转动的高度为止，见图一右边。

动作要求：

以上动作可以做1-3组，每组10次。

动作要平衡和均匀。

注意力放在均匀地用双侧同步发力，同时锻炼左右肩膀。

哑铃站立耸肩

练习目的：

同时加强双侧的肩膀肌肉力量（斜方肌）

练习过程：

开始：站立，双手拿一对哑铃。两个手臂自然垂直放在身边，见图二左边。

结束：手臂保持放松，垂直放在身边，双肩耸起到不能更高的位置止，见图二右边。

动作要求：

以上动作可以做1-3组，每组10次。

动作要平衡和均匀。

注意力放在均匀地双侧同步发力，同时锻炼左右肩膀。放下来时，要让肩膀放到最低位，使肌肉得到充分放松和拉伸。

责编 王敬泽