牙髓血管再生治疗年轻恒牙患者的临床效果

陈 明 于 鹏

1.辽宁省抚顺市口腔医院儿童牙病科，辽宁抚顺 113008；2.辽宁省抚顺市口腔医院正畸科，辽宁抚顺 113008

年轻恒牙主要是指形态、结构尚未完全成熟的牙齿，又称为未成熟恒牙或新萌出恒牙，该恒牙牙根比较短，根尖孔呈大喇叭口状，根管壁的硬组织和牙本质层均比较薄且没有继发的牙本质形成、矿化程度比较低[1]，容易导致牙髓出现感染、坏死，引起根尖周炎或根尖脓肿等，对患者的生活质量造成严重的影响。以往，临床常采取根尖诱导成形术再生治疗法治疗该病，虽有一定疗效，但治疗周期长，且容易出现二次感染、根折、牙根停止发育、根管壁过薄等并发症，不利于患者的恢复[2]。随着牙科诊疗技术的不断进步，近年来，牙髓血管再生治疗法在临床的应用越来越广泛，该方法以生物学为基础，其目的是生理性取代患牙的结构，通过根管治疗控制炎症后，刺激根尖组织出血，使血液进入根管中凝结成块[3]，使治疗后的年轻恒牙获得和成熟恒牙相似的牙根，适用于牙髓疾病引起的牙根发育不全、感染造成的牙槽骨吸收患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年5月抚顺市口腔医院收治的80 例年轻恒牙患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄4～13 岁，平均（8.7±3.4）岁；牙髓坏死伴根尖周炎症病程1～9 d，平均（5.3±1.6）d。观察组中，男24 例，女16 例；年龄5～14 岁，平均（8.8±3.5）岁；牙髓坏死伴根尖周炎症病程1～8 d，平均（5.3±1.6）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合年轻恒牙的诊断标准[4]，并出现牙髓坏死伴根尖周炎症；②患者治疗的依从性比较高。排除标准：①其他原因引起的牙髓坏死伴根尖周炎；②全身其他组织、器官严重原发性疾病；③神志不清，不能配合研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意本次研究内容。

1.2 方法

所有患者在治疗前均对患者进行X 线检查，确定患牙部位后进行根管治疗。根管治疗前需对牙髓实施开腔引流处理，引流时进行局部麻醉，将牙髓从顶部揭开，放置樟脑酚丁香油棉球，3 d 后复查，如果炎症程度比较轻微，取出棉球，然后用浓度为3%双氧水、0.9%氯化钠溶液交替对根管进行冲洗，冲洗后再用无菌的吸潮纸将根管部位的水分吸收，最后填入灭滴灵糊剂，并用蘸有氧化锌丁香油水门汀的无菌棉球将根管进行暂时的封闭[5]，等待下一步治疗。下一步治疗中，对照组采取根尖诱导成形术再生治疗法治疗，观察组则采取牙髓血管再生治疗法治疗，具体操作步骤如下。

对照组的治疗应用根尖诱导成形术再生治疗法。暂时封闭根管7 d 后复查[6]，如果症状没有改善，需继续按照上述步骤进行根管治疗；如果症状得到缓解，则取出无菌棉球，再次使用3%双氧水、0.9%氯化化钠溶液交替对根管进行冲洗，吸干水分后，使用Vitapex 糊剂、玻璃离子水门汀填充。

观察组的治疗应用牙髓血管再生治疗法治疗，暂时封闭根管14 d 后复查，如果症状没有改善，需继续按照上述步骤进行根管治疗[7]。如果症状得到缓解，则取出无菌棉球，再次使用3%双氧水、0.9%氯化化钠溶液交替对根管进行冲洗，吸干水分后，将甲硝唑、环丙沙星、米诺环索三抗糊剂混合后置入根管中[8]，同时加入K 锉刺激根尖周的组织，待出血后引导血流流入根管到达釉牙骨质界面下方的2～3 mm 处时停止[9]，等待根管中的血液凝结成块后，用三氧化物的凝聚体进行填充，暂时封闭根管，观察7 d，如果患者没有出现异常，使用玻璃离子水门汀进行最后的填充。

1.3 观察指标及评价标准

①观察记录治疗后1年两组年轻恒牙的患者的临床疗效，疗效评价标准[10]分为成功、进步和失败三个等级。成功：治疗后1年患者的咀嚼功能正常，没有牙疼等不适症状，X 线检查没有发现根尖周的炎症，牙根全部再生，根尖孔闭合充分；进步：治疗后1年患者的咀嚼功能基本正常，没有牙疼等不适症状，X 线检查发现根尖周的炎症感染范围有所缩小，有少许牙根再生，根尖孔较治疗前有所闭合；失败：治疗后1年患者牙齿的不适症状仍然存在，X 线检查发现根尖周的炎症感染范围和根尖孔与治疗前无明显变化，牙根没有再生现象。总有效率=（成功+进步）例数/总例数×100%。②根据视觉模拟量表（VAS）评分[11]，比较两组治疗前后年轻恒牙的患者的疼痛程度，满分为10 分，分数越高则疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

组别例数治疗前治疗后t 值P 值观察组对照组t 值P 值40 40 4.48±0.42 4.50±0.44 0.208 0.836 1.27±0.11 2.31±0.20 28.817 0.000 46.761 28.657 0.000 0.000

3 讨论

年轻恒牙属于不成熟的恒牙，具有牙根比较短、根管壁的硬组织比较薄、根尖孔呈大喇叭口状、矿化程度比较低等特点，加上无法进行良好的清洁，容易受到细菌的入侵，导致根尖周出现感染和牙髓坏死，严重影响了患者的咀嚼功能[12-14]，如不及时进行治疗，对其生活质量影响比较大。

传统的根尖诱导成形术再生治疗法只是通过根管的填充、患牙的封闭等物理方法人为得使根尖孔达到闭合，由于年轻恒牙的牙本质层比较薄弱，牙根非常容易折裂，从而增加了根尖周组织再次感染的风险[15-16]。由于医学技术的不断发展，越来越多先进的治疗技术应用于临床，牙髓血管再生治疗法相对于传统方法，该方法为伴牙髓坏死和根尖周炎症的年轻恒牙患者提供了更加有效的治疗方案[17]。牙髓血管再生治疗法是目前临床的新型治疗方案，对处理年轻恒牙的效果比较显著[18]。该方法主要通过对根尖周组织的刺激引起出血，并引导血液充满根管，在血凝块上涂抹糊剂，等确认患者没有任何不适后再充填、封闭，能为促进牙根继续发育、再生创造了有利的条件[19]；而且利用血凝块进行根管的充填，具有更好的生物相容性[20-21]，可以在闭合根尖孔的同时带动根管壁硬组织、牙本质层的增厚，对降低治疗后发生并发症有积极影响，有利于患者的恢复。

本研究结果显示，采取牙髓血管再生治疗法治疗的观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示牙髓血管再生治疗法能够显著提高年轻恒牙患者的治疗效果，提高患者预后的生活质量，这一研究结果与薛显秋[22]的研究结果一致。牙齿受到外伤或牙周疾病后，根管系统可发现钙化，但进行牙髓血管再生治疗后根管的钙化是否与其相同，还需在今后的研究中予以支持。

综上所述，采取牙髓血管再生治疗法治疗年轻恒牙具有显著的效果，能有效降低患者治疗后的疼痛程度，提高患者的生活质量。