马斯洛需要层次论在乳腺癌患者术后护理中的应用效果

邓 菁 赖勇英 骆彦莹 丁燕玉

广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心综合外科，广东惠州 516000

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，有较高的发病率，严重威胁患者身心健康及日常生活[1]。临床常采用手术方式治疗，但患者易出现负面情绪，不利于术后恢复，且患者生活质量较低[2]。近年来，随着人们生活水平的提升，对护理的需求越来越高。而常规护理内容单一，无法满足患者护理需要[3]。迫切需要采取其他方式满足患者护理需求，改善患者不良情绪，提高其生活质量。促进患者术后恢复。马斯洛需要层次论是基于患者不同需要给予患者针对性的干预满足患者需要，解决患者的身心问题，从而令患者得到满足，有利于患者保持良好身心，促进患者疾病预后[4]。本研究在乳腺癌患者术后护理中加以马斯洛需要层次论，以探寻其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心治疗的40 例乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各20 例。所有患者均为女性。对照组中，年龄24～72 岁，平均（45.48±4.69）岁；病程1～11 个月，平均（5.63±1.45）个月。研究组中，年龄23～74 岁，平均（44.68±4.25）岁；病程2～10 个月，平均（5.47±1.36）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经惠州市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊乳腺癌患者[5]；②已行乳腺癌根治术治疗者；③知情并签署知情同意书。

排除标准：①非原发性乳腺癌者；②严重心、脑、肝、肾等器质性病变者；③有精神性疾病、沟通障碍者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予常规饮食指导、用药指导、病情监测、健康教育、心理疏导、并发症预防、出院指导等护理干预。研究组在对照组的基础上增加马斯洛需要层次论干预，具体措施如下。①成立由专家、主治医师、护士长、护理人员、心理科医师、营养科医师、康复科医师等组成的干预小组。②全面评估患者心理状态、认知程度、手术期望值等，根据患者措施评估结果制定针对性干预。③生理需要：以热情礼貌、诚恳态度与患者交流，全面评估患者需求，给患者营造舒适的环境，给患者心理疏导缓解不良情绪，根据患者饮食爱好指导合理饮食。尽可能满足患者需要，使患者生理得到满足。④安全需要：先为患者营造安全舒适的医院环境，向患者传递医院会尽一切力量治愈疾病。然后调试所有仪器设备正常运行，同时向患者讲解疑虑，消除患者疑虑和不信任感，操作中严格遵守规章制度，做好相关防护措施，加强医护人员核心技能培训，提高其技术水平，给患者安全感。⑤爱与归属需要：小组成员指导患者家属及朋友给予患者更多的体贴、理解和关心，使其感受到来自社会的支持和关怀，而增强康复锻炼的主动性和积极性。且加强患者间交流，促进交流相关疾病经验，提高患者治疗信心，提高患者希望水平。⑥尊重需要：在护理中尊重患者的权利和人格，尽量不同无关人员探讨患者病情，在与患者交流中保持真诚、尊重的态度，给予患者心理疏导，使患者感受到爱意和关心，帮助患者重建自信，使患者得到满足和尊重，帮助患者制定康复计划，鼓励患者进行患肢功能训练，帮助患者恢复形体美，使患者找回自信。⑦自我实现需要：鼓励患者正视现实，认真做好各项护理，满足患者身心需要，减少患者痛苦，指导患者适当参加娱乐活动，增强抵抗力，主动表达自我追求，在工作和劳动中体现价值，使患者正确认识自己的能力，实现自我。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的患肢功能、心理状况及生活质量。

两组的患肢功能采用肩关节活动度（ROM）[6]评定，患者活动中没有出现疼痛及不适为达标，其数值越高表明功能越好。采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）[7]评定患者的心理状况，分值20～80分，分值越高表明心理状态越差。采用欧洲癌症研究及治疗组织制定的生活质量核心量表[8]评定两组的生活质量，包括角色、情绪、躯体、认知及社会功能五个维度，每个维度分值0～100 分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节恢复情况的比较

研究组的肩关节恢复达标18 例，对照组达标11例，研究组的ROM 达标率（90.00%）高于对照组（55.00%），差异有统计学意义（χ2=4.514，P＜0.05）。

2.2 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SDS、SAS 评分低于干预前，且研究组干预后的SDS、SAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较

干预前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的生活质量评分高于干预前，且干预后研究组的生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

组别SDS 评分SAS 评分研究组（n=20）干预前干预后t 值P 值对照组（n=20）干预前干预后t 值P 值50.61±5.71 32.54±3.18 12.364 0.000 56.59±5.71 42.69±4.97 8.211 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值50.17±5.97 39.47±3.97 6.674 0.000 0.238 0.406 6.092 0.000 57.01±5.63 48.97±4.29 5.080 0.000 0.234 0.408 4.278 0.000

3 讨论

乳腺癌手术对患者形体影响较大，患者常伴有不同程度的心理障碍[9]，对康复造成影响。

需要是人的本能，在不同环境、不同时间、不同身体状态下人的需要呈现出不同层次。马斯洛需要层次论将人的需要层次分为生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要及自我实现需要[10]。马斯洛需要层次论干预指术后依据患者不同层次需要给予患者对应的支持，满足患者需要，从而促进患者术后康复。

本研究中，给予研究组马洛斯需求层次理论干预，结果显示研究组的ROM 达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的SDS、SAS 评分低于干预前，且研究组干预后的SDS、SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示马洛斯需求层次理论干预可缓解患者心理状态，促进患肢功能恢复。因为马洛斯需求层次理论全面评估患者状态，准确评估患者各方面需求，针对性从较低层次需要着手，给予患者针对性的支持[11]，不断满足患者各层次的各项需求，最终令患者达到满足，而提升护理效果，进而提升患者康复训练效果，有利于患者患肢功能康复。本研究结果与戴小琴等[12]研究结果一致。

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别角色功能躯体功能社会功能情绪功能认知功能研究组（n=20）干预前干预后t 值P 值对照组（n=20）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值47.51±4.97 63.97±6.25 9.218 0.000 47.21±4.69 52.13±5.71 2.978 0.002 0.196 0.423 6.255 0.000 66.17±5.91 73.97±7.51 3.650 0.000 66.81±6.47 69.46±1.97 1.752 0.044 0.327 0.373 2.598 0.007 47.13±4.91 59.69±5.71 7.459 0.000 47.25±4.69 52.13±5.79 2.929 0.003 0.079 0.469 4.57 0.000 57.21±5.94 68.12±6.81 5.399 0.000 57.69±5.51 62.12±6.79 2.265 0.014 0.265 0.396 2.790 0.004 64.21±6.28 76.09±7.61 5.385 0.000 64.36±6.79 69.69±6.61 2.515 0.008 0.073 0.471 2.839 0.004

两组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的生活质量评分高于干预前，且研究组干预后的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示马洛斯需求层次理论干预可提高患者生活质量。分析原因通过生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现需要等给予对应支持，使患者感受到来自家庭和社会的关爱，帮助患者重建自信，使患者得到满足和尊重[13]，进而保持良好的心态，提高患者治疗信心，患者更好的进行康复训练[14]，改善预后，同时积极参与工作和劳动，在劳动和工作中体现价值，有利于患者身心健康，因此患者有较高的生活质量。

马斯洛需要层次论在不同时期个体的需求不同，各个层次彼此重叠相互依赖[15]。因此在护理中要求护理人员用心沟通，仔细观察，结合患者实际给予患者针对性干预，提高护理效果。但本研究组纳入样本过少，不能很好的反应患者动态变化，仍需纳入更多样本研究，观察患者照顾需求变化及影响因素，以便给予针对性干预，满足患者需求。

综上所述，马斯洛需要层次论护理在乳腺癌患者术后护理应用可改善患者心理状态，促进患者患肢功能恢复，提升生活质量。