这位熟悉的“陌生人”，您真的了解吗

穆欣

说到水痘，大家肯定不陌生。70后、80后的亲人们，哪一位没在儿时跟水痘亲密接触过呢！摸着那一个个水痘引发的痘印，又是一段儿时淋漓尽致的回忆，心里默默念叨：水痘，我可是认识你了！

可是，水痘，您真的了解它吗？如果您的孩子，甚至孙子、外孙患了水痘，您能保证一定护理得当、治疗及时、不留遗憾吗？

冬春季，是水痘高发季节。开学了，校园里陆续出现的水痘病例也会引起许多家长的关注和担忧。

为了get第一手战“痘”技能，请跟我们一起重新认识下它。

1.水痘只是一种皮肤病吗

虽然水痘患者的全身都会出现皮疹，但它并不是皮肤病，而是一种急性呼吸道传染病。水痘由水痘——带状疱疹病毒首次感染引起，多见于儿童，2岁～6岁学龄前儿童为水痘高发人群。

该病以皮肤和黏膜上成批出现斑疹、丘疹、水疱疹和痂疹为特征，主要临床症状还包括发热、头痛、咽痛等。常见的并发症有皮肤感染、脑炎及成人肺炎等。水痘易造成暴发流行，病愈后可获得持久免疫力。

回忆一下，我们小时候得的水痘，是不是拜哪一位亲姐弟、亲同学、亲闰蜜所赐？这之后，是不是再也没有生过水痘？

2.导致水痘的元凶其实是病毒

水痘 带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）是已知可导致人类感染的8种疱疹病毒之一，全世界均有分布。VZV感染在临床上会引起两种不同的临床疾病：水痘（Chickenpox）和带状疱疹（Shingles）。

原发性VZV感染引发弥漫性水疱疹，即水痘。潜伏性VZV的内源性再激活通常引起局部皮肤感染，称为带状疱疹。

相信您一定又get了新知识，儿时的水痘和年老之后的带状疱疹，原来这两种病竟然是由同一种病毒感染所致，其实它的名字就已经告知了我们一切。

3.成人不会得水痘吧

在很多人的认知中，出水痘是小朋友的“专利”，成人完全不用担心。如果您这样想就out了！因为水痘不是只“欺负”小朋友哦！

任何年龄的人群均可感染水痘，虽然2岁～6岁学龄前儿童易感，但成人也要警惕，以防中招。儿童患水痘后症状较轻，成人由于免疫系统相对健全，感染后反而临床症状较重，部分患者甚至会出现高热和严重并发症。

成人得水痘的主要原因不外乎以下几种情况：从没有接种过水痘疫苗或接种后没有产生有效免疫应答，然后接触水痘带状疱疹病毒，比如亲力亲为照顾了您的患水痘的儿子闺女。这种行为等同于在病毒面前“裸奔”。再加上熬夜、作息不规律以及过度疲劳导致抵抗力下降，这时，病毒不找您找谁啊？

4.周围没有人出水痘，怎么就传染上了呢

水痘的传染性强，病人是水痘唯一的传染源，因此出水痘的儿童会成为传播病毒的主要传染源。通常认为水痘的傳染期是从出疹前48小时持续至皮损完全结痂。近距离、短时间内可在健康人群间传播。这就解释了为什么在幼儿园或学校会出现水痘聚集感染的情况。

水痘传播途径广，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过污染的衣物、玩具、用具传播。潜伏期一般为2天～21天，平均为14天～16天。这种传播途径意味着儿童只要和出水痘的人群接触，而自身又没有免疫力的话，被感染的几率就会非常大。

如果确诊感染了水痘，一定要尽早隔离至全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周，以免传染给他人。

我曾经在诊室接受来自成人水痘患者的“灵魂拷问”：“您知道我的水痘是谁传染的吗？”这个问题我永远难回答。原来患者的室友是一位护士，这位护士护理了一位带状疱疹患者。病毒就这样连跳升级……

5.怎么治水痘才不会留疤

水痘留下的痘印是心头的痛，尤其对女孩子来说！

患者出疹前1天～2天可有发热、头痛、咽痛、倦怠等症状，成人常较为明显。

典型症状：起病后1周内可分批出现斑疹、丘疹、水疱、脓疱和结痂等多形性皮损（这种现象被我们称为“四世同堂”）。皮疹呈向心性分布，以头面部和躯干常见，还可累及口腔、外阴和头皮，甚至耳道。

皮损初起为针头大小的红色丘疹，数小时后演变为直径2毫米～5毫米的水疱，周围绕有红晕。疱液初为清亮，逐渐变混浊形成脓疱，疱壁薄迅速结痂，经2周左右痂皮脱落，一般病愈后不留瘢痕。

有人可能要拍案而起——瞎说！我脸上怎么留了疤？

这主要是缘于水痘的恢复阶段，这时，皮肤会产生难以忍受的瘙痒。那个痒啊，谁痒谁知道！

这里要特别提醒一下，尽管水痘会带来难忍的瘙痒症状，大家可千万不要搔抓皮损，强抠或撕脱痂皮噢，尤其是在面部，会损伤皮肤导致产生难看的疤痕。

孩子会更难控制一些，但是没办法，只能看好，必要的时候，分散孩子注意力。

此外穆医生还要叨叨两句。早期水痘一定要注意和丘疹性荨麻疹进行鉴别，因为两者都会出现丘疱疹和瘙痒，但后者多见于四肢，较少累及头皮及黏膜，无发热症状。

6.得了水痘只能“坐以待毙”吗

对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，通常不给予抗病毒治疗，确诊后给予居家隔离和对症处理即可。是否启动水痘的抗病毒治疗，取决于患者年龄、有无共存疾病和患者的临床表现。

所以，能否“坐以待毙”要看情况。

这里特别强调一下，虽然水痘常为自限性疾病，但若出现并发症也可能危及生命。如果孩子出现发热反复不退、精神状态差、头痛等症状，一定要及时来医院就医，以免造成严重后果。

对于已出现并发症或并发症风险较高的患者，如未接种疫苗的青少年和成人，建议尽早给予抗病毒治疗，如服用伐昔洛韦、泛昔洛韦或阿昔洛韦，以减轻症状、降低并发症风险，并给予对症治疗。高热者给予退热及镇静剂，瘙痒者给予口服抗组胺药，同时可给予抗生素预防感染。

7.水痘患者日常生活需要注意什么

①隔离最重要！室内开窗通风，避免传染他人;患者的衣被、用具，可通风、暴晒或者煮沸消毒。

②饮食清淡易消化，忌食生冷刺激性食物，保证足够的饮水量，保持大便通畅。

③卧床休息，加强护理，注意监测体温，保持皮肤清洁，使用外用药物促使水疱尽快干燥结痂，防止继发感染。

④选择纯棉的贴身衣物，注意手衛生，同时注意修剪指甲，避免搔抓，避免抓破水疱引起感染或遗留瘢痕。

8.如何避免与水痘的亲密接触

虽然具有较强的传染性，幸运的是，水痘是可防可控的，控制水痘流行重在预防。

①避免接触水痘患者：尤其在托幼机构和学校要做好水痘患者的隔离，流行季节不带小儿去人多的公共场所，开窗通风以保持室内空气清洁。

②主动免疫：接种水痘疫苗是预防和控制水痘的最有效、最经济的手段。

水痘疫苗的推荐接种对象：1周岁～12周岁的儿童和高危人群，包括幼儿园教职工、小学教师、大学生和非妊娠期的育龄女性等。

这里本人剧透一下：15年前自家闺女入住幼儿园小班前，第一要务就是给她付费接种了水痘疫苗。这也是皮肤科医生应尽的职业责任。

③被动免疫：在接触水痘或带状疱疹后96小时内可使用水痘带状疱疹免疫球蛋白，但这个保护作用有限，而且国内目前无此药。此外，加强锻炼，提高自身免疫力也是预防措施之一。

9.打了疫苗就不会得水痘吗

自1995年水痘疫苗面世以来，目前预防水痘最为经济、有效的办法还是接种疫苗。但这并不代表接种后就可以起到100%的预防效果。

接种过一剂水痘疫苗的儿童在暴露于水痘病毒后，约有20%左右的人仍可发生水痘，但整体症状较轻，不易产生并发症。接种过两剂水痘疫苗的儿童，保护率则升至98%以上。

免疫功能正常者如果已经得过水痘，就意味着终身免疫，不需要再接种水痘疫苗了。