CGF联合根尖刮治术及单一根尖刮治术治疗慢性窦道型根尖周炎的比较

蒋丽娟 王 晶 王 华 梅国霆 丁春艳 吴中华

根尖周炎指牙根尖周组织急性或慢性炎症，可因细菌感染牙髓组织导致牙髓坏死、急剧的外力因素使根尖周组织受到创伤、口腔疾病治疗过程中医源性感染引起根尖周炎[1，2]。根尖刮治术治疗慢性窦道型根尖周炎操作简单且应用较广泛，但治疗后有部分患者存在口腔感染的情况，血小板浓缩生长因子（CGF）是一种新型的修复生物材料，在骨组织、软组织和粘膜的修复以及炎症调控等方面均有广泛应用[3]。笔者采用CGF 联合根尖刮治术用于慢性窦道型根尖周炎患者的治疗，旨在观察其临床治疗效果，现将结果报道如下。

资料和方法

1.一般资料:选择2018 年1 月～2019 年10 月80 例慢性窦道型根尖周炎患者为研究对象，利用随机数字法将其分成CGF 组和对照组，均40 例。其中CGF 组:男24 例，女16 例；年龄23～53 岁，平均（37.23±4.51）岁；病程3～13 个月，平均（6.32±1.02）个月；患牙牙位:前磨牙28 例，前牙12 例；牙松动度[5]:Ⅰ度21 例，Ⅱ度19 例；对照组:男25 例，女15 例；年龄22～54 岁，平均（37.25±4.49）岁；病程2～12 个月，平均（6.29±1.05）个月；患牙牙位:前磨牙25 例，前牙15 例；牙松动度:Ⅰ度23 例，Ⅱ度17 例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本次研究通过我院伦理委员会批准后实施。

2.纳入标准:①经影像学及病理学诊治为慢性窦道型根尖周炎[4]；②18～65 岁；③患者同意参加试验并签署知情同意书。

3.排除标准:①患牙根折或根尖1/3 折断；②牙齿咬合过紧或存在重度夜磨牙症状；③合并严重心肝肾等重要器官疾病者；④因精神疾病或其他原因无法配合本次研究。

4.治疗方法:①基础治疗:两组患者均进行常规根管治疗，常规拍口内片判断根尖周状态，对患者进行开髓并探查疏通根管，根尖片法测量根管长度，PROTAPER NEXT 根管预备系统进行根管预备，配合5.25%次氯酸钠及15%乙二胺四乙酸二钠进行根管荡洗，用氢氧化钙进行根管内消毒，一周后复诊观察窦道闭合情况及牙齿松动度，达到根充条件行根管冲突术，若患者仍有不适，则换药观察。②对照组采取根尖刮治术治疗:局醉后使用探针确定窦道的方向、深度和范围，选择合适的刮匙彻底去除根尖、根尖周以及窦道内炎性组织。将患牙区翻瓣，暴露根尖病变区，再次进行根尖刮治，去除病变的根尖周肉芽肿及病变骨质，生理盐水冲洗后，关闭术创。③CGF 组在对照组基础上给予CGF 覆盖根尖区创面治疗:根尖刮治术完成后，抽取患者静脉血1 管，2500 转/ 分，离心12min，制取CGF 胶条，修建合适大小的CGF 胶条，覆盖于根尖区创面，关闭术创。

5.观察指标:①临床疗效比较[6]:显效:无疼痛、无窦道，经X 线检查牙槽骨密度增加且根尖周有新骨形成；有效:偶发疼痛、无窦道，经X 线检查牙槽骨密度较前致密或无变化；无效:治疗后病情无好转或恶化。总有效率＝（显效+ 有效）/ 总例数×100%。治疗半年后返院复查时评估。②治疗前后牙周相关指标比较[7]:探诊深度（PD）:用牙周探针进行手动测量，分别在1、2、3、5、7、8、9、10mm 处标记；探诊出血指数（BOP）:采用探袋底出血法，用牙周探针沿根面平行探入底袋，记录出血情况，探诊后出血牙位点与受检牙面的比值即为BOP；菌斑指数（PLI）:根据牙面菌斑的数量及厚度评估。两组入院及治疗半年后返院复查时评估。③治疗前后生长因子相关指标比较:两组患者均在入院及治疗半年后返院复查时采集清晨空腹静脉血7mL，使用德国西门子ADVIA®Centaur XPT 全自动化学发光仪以化学发光法检测表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和类胰岛素生长因子（IGF），试剂盒分别由北京杰辉生物技术有限公司、Cell Signaling Technology 公司、上海心语生物科技有限公司和福建迈新生物科技公司提供。④牙齿美观评分比较[8]:参照美国公共健康协会（USPHS）量表评估，包括固位、颜色匹配、边缘着色、继发龋、解剖形态、表面光滑度、敏感度等7 个方面，每项均采用3 级评分法进行评估，分数越高牙齿美观度越差。治疗半年后返院复检时评价。⑤并发症比较:统计两组并发症总发生率。

6.统计学方法:选用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1.CGF 组治疗后总有效率95.00%显著高于对照组77.50%，P＜0.05。见表1。

2.CGF 组治疗后PD、BOP 和PLI 显著低于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05。见表2。

3.CGF 组治疗后EGF、VEGF 和IGF 显著高于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后牙周相关指标比较

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别PD（mm）治疗前 治疗后BOP（%）治疗前 治疗后PLI（%）治疗前 治疗后CGF 组（n＝40）对照组（n＝40）t P 3.17±0.45 3.15±0.61 0.167 0.868 1.42±0.36*1.63±0.40*2.468 0.016 51.23±4.28 51.21±4.31 0.021 0.983 43.69±3.17*45.87±3.04*3.139 0.002 50.35±2.67 50.40±2.70 0.083 0.934 36.64±1.94*37.56±1.90*2.143 0.035

表3 两组患者治疗前后生长因子相关指标比较

表3 两组患者治疗前后生长因子相关指标比较

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别EGF（pg/mL）治疗前 治疗后VEGF（pg/mL）治疗前 治疗后IGF（μg/L）治疗前 治疗后CGF 组(n＝40)对照组(n＝40)t P 336.78±17.67 336.82±19.71 0.010 0.992 533.24±22.44*520.36±23.32*2.517 0.014 197.25±17.45 197.27±17.51 0.005 0.996 263.14±18.96*248.26±22.79*3.174 0.002 93.27±6.27 93.30±6.31 0.021 0.983 134.17±11.36*126.36±12.13*2.972 0.004

4.两组固位、继发龋、解剖形态和敏感度评分比较无显著差异P＞0.05；CGF 组颜色匹配、边缘着色和表面光滑度评分显著低于对照组，P＜0.05。见表4。

5.两组并发症总发生率（12.50% VS 7.50%）对比无显著差异，P＞0.05。见表5。

表4 两组患者治疗半年后牙齿美观评分比较[分（）]

表4 两组患者治疗半年后牙齿美观评分比较[分（）]

组别CGF 组（n＝40）对照组（n＝40）t P固位2.01±0.18 1.99±0.16 0.525 0.601颜色匹配1.53±0.26 1.74±0.27 3.543 0.001边缘着色1.19±0.18 1.30±0.24 2.319 0.023继发龋1.36±0.27 1.42±0.34 0.874 0.385解剖形态2.04±0.23 2.07±0.27 0.535 0.594表面光滑度1.61±0.24 1.76±0.32 2.372 0.020敏感度1.46±0.31 1.49±0.27 0.462 0.646

表5 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

讨 论

本次研究显示CGF 组治疗后总有效率显著高于对照组。CGF 是由血制得的富含高浓度生长因子的纤维蛋白凝胶，应用在口腔软组织缺损治疗中可促进血管再生，使成骨细胞分化加速，从而胶原蛋白合成增多，有利于口腔组织愈合。在慢性窦道型根尖周炎治疗中，尽管CGF 不能去除感染源，但可使牙龈沿着颈部对齐，在一定程度上使修复过的患牙抗感染能力增强，最终提高治疗效果[9，10]。

CGF 组治疗后PD、BOP 和PLI 显著低于对照组。CGF 联合根尖刮治术治疗减轻了患者牙龈炎性肿胀，牙龈恢复正常，有利于袋内壁胶原纤维生长，从而使口腔内结缔组织增多，而探针的尖端通过穿透松弛的皮肤进入其下方结缔组织，结缔组织增多探针侵入减小，故PD 和BOP 减小；同时口腔中微生物环境发生改变后，牙龈上菌斑生物膜大量减少，牙面菌斑分布也相应减少。

CGF 有其特殊的生物学特性，具有丰富的生长因子，其中包括EGF、VEGF 以及IGF 等，EGF 通过促进口腔组织细胞分裂、增殖使纤维组织合成加快，从而修复口腔创面受损；VEGF 可增强血管通透性来使新血管生长加快；IGF 是一种激素依赖性多肽，可促进细胞有丝分裂，利于加速组织愈合过程[11，12]。

CGF 联合根尖刮治术治疗慢性窦道型根尖周炎患者，可提高治疗效果，改善牙周指数，加快口腔创面愈合，安全性较高。