中药配合电针疗法治疗脑梗死记忆损害的疗效

张珩，徐敏

（上海嘉定区中医医院，上海 201800）

0 引言

脑梗死是缺血性卒中的总称，中医称之为中风或者卒中。脑梗死患者发病后常遗留不同程度的认知功能障碍，其中又以记忆损害尤为突出，对患者日常生活的质量与活动能力造成显著影响。中医药作为祖国的文化瑰宝，近年来在改善记忆功能方面的受重视程度亦明显增加，已有多项研究显示[1]，中医药对记忆损害具有积极作用。故笔者运用了中药配合电针疗法，旨在探讨更佳的脑梗死记忆损害中医治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月至2019 年11 月上海嘉定区中医医院中医内科收治的脑梗死记忆损害患者。纳入标准包括符合《中药新药临床研究指导原则》和《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[2]、经CT 检查或MRI 检查证实、首次发病且病程＜6 个月、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）中记忆评分≤4分[3]、知情且自愿参与研究者。排除标准包括具有恶性肿瘤、精神功能障碍、药物禁忌症、同期接受其它治疗研究及中途自行退出者。入选者使用数字表随机分组法分为两组，各有40 例患者。试验组男25 例、女15 例，年龄为50-72 岁，平均（61.92±7.88）岁，病程13-170d，平均（70.32±11.63）d。对照组男27 例、女13 例，年龄为53-72 岁，平均（64.58±6.10）岁，病程12-154d，平均（68.81±10.77）d。比较两组资料P ＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的西药治疗。使用药物包括阿司匹林肠溶片及石杉碱甲片（双益平）。其中，石杉碱甲片由上海复旦复华药业有限公司生产，批准文号为国药准字H10960133，用药方法为口服，用药剂量为每次2-4 片（0.1-0.2mg），每日服用2 次，一日用药剂量最多不超过9 片，连续服用28d。阿司匹林肠溶片由拜耳医药保健有限公司生产，批准文号为国药准字J20171021，用药方法为在饭前适量水送服，用药剂量为每日1片（100mg），连续服用28d。

试验组采用中药配合电针疗法。中药选择益肾活血方，使用药物包括人参（9g）、山药（15g）、茯苓（15g）、肉苁蓉（12g）、熟地黄（15g）、丹参（15g）、川芎（15g）、半夏（10g）、砂仁（10g）、甘草（6g）、石菖蒲（10g），用法用量为每日1 剂、煎煮2 次、每日早晚分别服用1 次，连续服用28d。

电针疗法使用低频脉冲电针治疗仪进行治疗，由江苏南京小松医疗仪器研究所生产，仪器型号为XS-998B04。治疗操作时患者取仰卧位，选取穴位的皮肤及电针使用75%乙醇进行常规消毒。电针选用型号为直径0.35mm×40mm。刺激位置选取四神聪穴、本神穴、神庭穴。所有穴位均采取提插捻转手法平刺进针20mm，得气后留针30min。电针仪参数设置包括刺激频率15Hz、200次/min 连续波型，电流0-9.9mA。刺激的强度以患者自觉耐受为度，每日1 次，每周5 次，共治疗4 周。如出现晕针等症状，则立即起针并予以保暖、饮用温糖水等措施。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的记忆损害情况，使用中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)[3]和修订版韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale，WMS）[4]进行评估。MoCA 量表包括注意与集中、执行功能和记忆等8 个认知领域，共11 个检测项目，总分30 分，26 分及以上为认知正常，26分以下为轻度认知功能损伤。WMS 量表共包括长期记忆（3 个测验项目）、短时记忆（6 个测验项目）、瞬时记忆（1 个测验项目）3 个维度，各测验项目的均数为10，计分方法使用粗分换算成标准分，各测验项目得分相加，量表总分范围0-100分，分值越高表示记忆损害越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组MoCA 量表的8 个认知领域评分及总分均高于对照组，P ＜0.05 差异有统计学意义，见表1。

表1 两组MoCA量表评分

试验组WMS 量表的各维度评分及总分均高于对照组，P ＜0.05 差异有统计学意义，见表2。

表2 两组WMS量表评分（）

表2 两组WMS量表评分（）

3 讨论

记忆损害是脑梗死后的常见症状，患者可表现为空间记忆错误、理解及学习能力降低等，不仅阻碍了身体康复，而且加重了身体残障[5]。近年来，中医药逐渐在脑梗死记忆损害方面起到了积极作用。鉴于此，本研究对脑梗死记忆损害患者采用了常规西药治疗和中药配合电针疗法，并比较了疗效差异。

结果显示，试验组的注意力与集中、执行功能、记忆、计算、命名、语言、抽象思维8 个领域评分及MoCA 量表总分均较对照组显著提高，试验组长期记忆、短时记忆、瞬时记忆的3 个维度评分及WMS 量表总分均较对照组显著提高，与研究[7-8]一致。说明，相较于常规的西药治疗，中药配合电针疗法对改善脑梗死记忆损害的效果更佳。提示脑梗死记忆损害与大脑结构及功能损害之后身体意象能力下降相关，并且属中医的痴呆、善忘范畴，病因病机为精虚血亏、气肾双虚及痰浊血瘀痹阻脑神经致使损元伤神。试验组选用中药为益肾活血方，配合针灸手法之一的电针疗法，即电针仪输出脉冲电流并经毫针等作用于经络腧穴，对脑梗死记忆损害起到了较好的改善作用。主要原因可能为所选中药具有益肾健脾、活血化痰的功效，例如人参和肉苁蓉可提高机体的免疫功能，调节中枢神经系统的生理功能；丹参和川芎具有活血散瘀、活血行气的功效，可增加冠脉流量及扩张血管，进而使脑缺血及脑循环情况得到改善；茯苓具有利水渗湿的功效；半夏具有祛痰理气的功效；石菖蒲具有开窍祛痰及理气活血的功效等，诸药合用充分发挥其对脑梗死记忆损害的治疗作用，从而有效改善患者记忆功能。穴位针刺是通过刺激机体相应的穴位，来达到改善症状及治疗疾病的目的，其为中医药的经典疗法，因无副作用等显著优势而被广泛应用。电针疗法的良性感觉输入，可使大脑皮层兴奋性加强，重建特定脑功能网络，进而使脑梗死后患者的脑组织损伤减轻，恢复记忆功能。

综上所述，脑梗死记忆损害采用中药配合电针疗法可有效改善患者记忆水平，有利于促进脑梗死后康复，提高患者日常生活能力及质量，值得应用。