益胃汤治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎的疗效观察

（甘肃省民勤县大坝镇卫生院，甘肃 武威 733399）

0 引言

慢性萎缩性胃炎是临床常见慢性胃部疾病之一，容易反复发作，给患者工作和生活造成巨大的影响。其病因主要包括：H.pylori 感染，自身免疫和遗传因素胆汁、胰液反流、饮食习惯、药物、酗酒等因素引起的胃粘膜慢性炎症，长期慢性炎症反复侵袭，胃固有腺体萎缩，减少甚至消失，胃粘膜层变薄，伴有肠上皮化生的属癌前病变。近年来，由于人们生活方式和膳食结构均有了较大的改变，从而导致该疾病发病率也在不断攀升。根据临床发现，西药治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎效果有限，而且复发率高，因此运用中华传统医学中的经方“益胃汤”对该病进行探索研究，经临床实践发现，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2018 年12 月收治的胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者60 例，按照所采用治疗方法不同分为两组，每组30 例。对照组男25 例，女5 例；年龄35-65 岁，平均（46±2.1）岁。观察组男22 例，女8 例；年龄38-62 岁，平均（45±2.6）岁。笔者将两组患者一般性资料进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经内镜检查确诊符合慢性萎缩性胃炎诊断标准[1]。②患者均有脘部痞胀隐痛，口干、口渴、舌干质红、苔少无津等胃阴不足症状。③排除其他胃部疾患。④签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组采用常规对症治疗，患者口服兰索拉唑，30mg/d，治疗30d。观察组采用益胃汤加减进行治疗。药用：沙参20g、麦冬25g、生地25g、玉竹20g、脘中烧灼，苔黄口干口苦者加黄连5g、吴茱萸3g、栀子5g、乌梅10g；嘈杂泛酸者加瓦楞子20g、海螵蛸20gk；口泛甜水者加藿香10g、佩兰10g；胃脘痛甚者加元胡10g、川楝子10g、台乌10g、白芍15g；食少纳呆，脘腹胀痛者加木瓜10g、山楂10g、焦三仙各10g、莱菔子15g；舌红无苔者加石斛15g、花粉10g、黄精10g、天冬10g；胃脘胀满者加枳壳12g、佛手10g；神疲气短者加黄芪20g、太子参15g、白术10g 水煎服，分早晚两次服用，一日一剂，连续服用30d。H.pylori 感染利用13C—尿素呼气试验进行检测，H.pylori 阳性患者应用PPI+阿莫西林+呋喃唑酮进行清除HP 感染治疗：兰索拉唑30mg，1 次/d，阿莫西林1g，2 次/d，呋喃唑酮0.1g，2 次/d，服用两周。

1.3 评价标准

监测两组患者胃脘痛、胀满嗳气、恶心呕吐、食欲不振等症状消退时间。依照《中医病症诊断疗效标准》制定下列标准[2]：①治愈：胃脘痛及其它症状消失，跟踪随访6-12 个月内没有复发，胃镜检查正常。②好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，胃镜检查有所好转，跟踪随访6-12个月内复发次数明显减少。③未愈：症状无改善，胃镜检查无变化，跟踪随访6-12 个月内，病情反复发作。临床治疗总有效率＝（治愈＋好转）例数∕总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组症状消退情况比较

观察组患者胃脘痛、胀满嗳气、恶心呕吐、食欲不振症状消退时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组症状消退时间比较（）

表2 两组症状消退时间比较（）

两组患者经治疗后在6-12 个月内跟踪随访疾病复发率，观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后疾病复发情况比较（n，%）

3 讨论

中医无“慢性萎缩性胃炎”之说，但类似本病临床表现的描述却详见于历代文献“胃脘痛”等病症中，本案探讨“胃阴不足型慢性萎缩新胃炎”隶属于“胃脘痛”之分证，其致病因素可概括为以下两点：①胃阴不足兼有虚火：此为气郁化火，或胃热内蕴，久而伤阴，可在胃阴虚的基础上导致火旺。②气阴两虚：此为津虚而不能化气，或气虚而不能生津而致津气俱虚[3-5]。

胃阴不足型萎缩性胃炎应以酸甘化阴法为治则。①胃阴耗伤重症宜用酸甘凉润法，将酸味药与甘寒生津药物配伍使用，使得两阴相济，以资胃液和胃阴；胃阴耗伤轻症宜用酸甘柔润法，将算味药与甘平养胃药物配合使用，以化阴生津，调养肝胃。②津虚而不能化气，或气虚而不能生津者应在酸甘柔润法的基础上配合甘温补气类药物，以益气养阴[6]。现代医学认为沙参中含有糖苷，具有调节免疫平衡作用，也可以淋巴细胞转换率；生地中含有 地黄多糖，能调节内分泌，提高机体免疫力；乌梅中含有枸橼酸起到保护胃肠，增进食欲，治疗胃酸缺乏作用；石斛中含有石斛碱，可促进胃肠蠕动，胃液分泌以促进消化；黄精中含有黄精多糖，起到抗肿瘤，调节免疫，抗炎的作用。太子参，沙参，麦冬，生地可以阻止血管内瘢痕形成，从而起到改善胃黏膜血流作用，促进胃黏膜修复[7]。萎缩性胃炎相关文献报道显示，益胃汤加减治疗胃阴不足型患者治疗效果较好，总有效率可达到90%以上，而单纯西药治疗者约为30%-80%，益胃汤疗效可靠[8]。本次研究也发现，观察组的治疗总有效率（96.0%）高于对照组（36.0%），可知益胃汤可有效提升治疗效果。同时，本次研究还发现，观察组患者胃脘痛（4.25±1.24）d、胀满嗳气（5.36±2.07）d、恶心呕吐（5.98±1.85）d、食欲不振（6.02±1.68）d 症状消退时间显著短于对照组（6.74±1.31、8.67±1.98、8.96±2.14、9.54±2.03）d，可知益胃汤可快速改善患者消化系统症状，治疗效果较好。慢性萎缩性胃炎的极易反复发作，常规西药治疗后复发率可达到40%-70%，但是益胃汤治疗胃阴不足型萎缩性胃炎后复发风险尚不明确。为此，本次研究对患者复发情况进行了监测，治疗后6-12 个月跟踪随访显示，观察组复发率（20.0%）低于对照组（73.0%），提示益胃汤加减治疗后复发风险降低，有助于改善患者预后，临床应用价值较高。

综上所述，以酸甘化阴法运用益胃汤加减治疗胃阴不足型萎缩性胃炎，不仅可以提高治愈率和有效率，还能有效降低复发率，临床疗效显著，具有推广使用的价值。