叙事护理对血液透析患者心理健康与睡眠质量的影响

赵珊珊 吴巧云 王 荧 福建医科大学附属第一医院肾内科，福建省福州市 350004

维持性血液透析患者多伴有不同程度的负性情绪和睡眠障碍，生活质量普遍不高。有研究指出，心理是生理的驱动力，精神、情绪、意念等心理活动对生理具有重要作用，良好的心理状态可以促使生理趋向健康，反之则产生不利影响[1]。另有研究指出，良好睡眠是维持生存质量的必要条件，睡眠障碍是预测死亡的独立因子[2]。由此可见，心理及睡眠情况会对患者预后及远期生存产生明显影响，积极改善维持性血液透析患者情绪状态，促进心理健康，提高睡眠质量，对患者而言具有重要意义。叙事疗法基于人文精神产生的一种后现代心理治疗技术，主要利用叙说的手段为患者构造一个富有意义的故事，帮助唤起产生改变的内在力量，以获得自我成长，是经实践证实的改善负性情绪、促进心理健康的有效方法[3]。目前，基于该疗法的叙事护理在临床已经得到使用，不过关于血液透析患者叙事疗法的研究较少。本文择取我院2018年1月—2020年1月收治的64例血液透析患者，分组探究叙事护理临床应用效果，为更好地改善血液透析患者心理健康与生活质量探寻有效方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2018年1月—2020年1月收治的64例血液透析患者，随机分为两组。实验组32例，男17例，女15例；年龄51～69岁，平均年龄(61.1±5.3)岁；初中及以下文化10例，高中或中专文化13例，大专及以上文化9例。对照组32例，男18例，女14例；年龄50～67岁，平均年龄(61.4±5.8)岁；初中及以下文化9例，高中或中专文化15例，大专及以上文化8例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：维持性血液透析，透析龄不限；焦虑自评量表(SAS)≥50分，或抑郁自评量表(SDS)≥53分，存在负性情绪；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)≥11分，存在睡眠障碍；签署知情同意书；伦理委员会批准同意。排除标准：依从性差；一般状况差；70岁以上老人；家属不支持；合并精神疾病、认知障碍或交流障碍；中途退出，未获得完整数据信息。

1.3 方法 对照组常规心理护理，主要措施：为患者提供优美舒适的透析环境，提高患者治疗舒适度；主动与患者沟通交流，态度亲和，构建良好护患关系；尽量满足患者合理需求；尊重患者隐私，予以充分人为关怀；加强鼓励和支持，帮助患者正视疾病，树立治疗信心；通过交流判断患者情绪状况，有的放矢地予以干预和引导；嘱家属多陪伴患者，予以充分家庭支持。 实验组心理护理同对照组，在此基础上加用叙事护理。叙事护理参考我国学者黄辉提出的故事叙说、正向回馈、总结反思三个步骤[4]，结合相关护理实践经验来实施，具体如下：(1)准备阶段：充分了解患者病情，主动与患者沟通交流，拉近护患关系，预测患者可能出现或已经存在的心理问题；(2)制定计划：通常患者每周透析3次，叙事护理可在患者来院透析时开展，3次/周，10～20min/次；(3)问题外化：引导患者叙事(关于恐惧、忧伤、个人情感、家庭关系等话题均可)，期间予以其充分的尊重和支持，鼓励患者尽情诉说，将心理问题外化出来，以探寻其心灵映像；(4)问题解构：根据之前的叙事，诱导患者回忆以往类似经历以及相关的心理问题，引导患者回想克服问题的方法，了解解决问题的过程，获得相关体验并做好记录；(5)问题改写：分析和研讨患者的叙事记录，结合实际，用积极事件改写故事中的消极主线，绘制意义蓝图；(6)故事见证：围绕原故事内容重新叙事，予以充分的信心和鼓励，同时与患者谈及自己的感受，传授给患者正确的思考方法，帮助患者正视自我、重整自我。在患者同意的前提下，整个叙事过程邀请家属，有助于加深对患者的理解，便于今后更好地开展家庭陪伴与支持。

1.4 观察指标 干预前后，采用SAS、SDS量表评估患者心理状态，PSQI量表评估患者睡眠质量，评价护理效果。量表评分越高，对应的焦虑、抑郁、睡眠障碍症状越严重。

1.5 统计学方法 以SPSS21.0软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前SAS、SDS、PSQI评分无统计学差异(P>0.05)，实验组干预后SAS、SDS、PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后量表评分比较分)

3 讨论

血液透析是临床治疗肾功能衰竭的主要方法，对于慢性肾功能衰竭患者，特别是终末期尿毒症患者，常需进行维持性血液透析[5]。受疾病本身折磨、透析并发症加重苦痛、透析治疗漫长、医疗费用高昂等因素影响[6]，维持性血液透析患者，尤其是早期透析患者，情绪状态普遍不佳，生活质量不高，是临床护理有待解决的问题。

叙事护理并非简单的讲述故事，是近年基于叙事疗法相关理论与方法发展而来的一种新兴护理模式，指倾听患者叙说关于情绪、情感、人际关系等话题的故事，发现患者存在的心理问题，明确护理要点，再运用适当的方法引导患者对故事进行重构，反馈给患者一个积极主线的故事，以实现心理干预的护理实践[7]。以此法引导患者诉说内心痛苦和需求，可以让患者更真实、更充分地表达个人情绪，展示心理状态，便于临床分析，进而有的放矢地帮助患者建立起积极的心理应对， 产生内在改变力量，使患者更好地正视自我、重整自我，从而唤起患者对生活的希望和憧憬，改善情感体验与生活态度，使可以积极、正确地面对当下生活的挑战[8]。目前，已有诸多研究证实，叙事护理可以改善患者负性情绪，提高幸福感指数，促进生活质量提高，在疾病控制方面也具有积极作用[9-10]。本次结果显示，实验组经叙事护理，患者SAS评分(49.7±6.0)分、SDS评分(51.8±6.2)分显著低于对照组，与文献报道叙事护理干预后患者SAS评分(46.2±3.4)、SDS评分(48.1±3.7)分的结论相近，PSQI(9.5±2.4)分亦较对照组明显改善，与文献报道叙事护理后PSQI评分(8.8±3.0)分的结论相近，肯定了叙事护理临床应用的有效性与可行性[11-12]。

综上所述，叙事护理可以有效改善血液透析患者负性情绪，对促进心理健康、提高睡眠质量具有积极作用，值得推广使用。