古方今用 牛黄清心丸

欧阳军

传统经方

牛黄清心丸为我国古代验方，也是清宫秘方之一，来源于宋代《太平惠民和剂局方》和《痘疹心法》中的牛黄清心丸加味。经宋代太医院修订后，成为宫庭秘方;并对原方进行加减化裁，以方内牛黄及功效而命名，由同仁堂生产，曾专供皇室用药。此方历经几百年的临床应用，至今已成为临床使用频率较高的一种中成药。

牛黄清心丸主要由牛黄、麝香、羚羊角、水牛角、冰片、黄芩、人参、阿胶、山药、大枣、白术、当归、白芍、川芎、柴胡、麦冬、杏仁、肉桂等药物组成。其特点为保持传统工艺，炮制精良，选用优质蜂蜜，精炼老蜜为丸，并以蜡皮封固。目前市售的牛黄清心丸因厂家不同，与古方之牛黄清心丸有一些差异，并且因药源问题，方中的牛黄、麝香、犀角已分别改为人工牛黄、人工麝香和水牛角浓缩粉。

牛黄清心丸具有益气养血、镇惊安神、化痰熄风之功能;适用于治疗气血不足，痰热上扰引起之胸中郁热，惊悸虚烦，头目，中风不语，口眼歪斜，半身不遂，言语不清，手足麻木、神志昏迷等症。即用于高血压症，脑血管溢外（脑卒中）后遗症（急性期最好）以及肝脑综合症。

现代新用

根据中国中医药研究院临床药理研究表明，牛黄清心丸对实验动物具有抑制中枢神经的作用对心、脑缺氧有保护作用。此外，还有镇静、降血压、解热、耐缺氧、抗血栓、抗动脉硬化等作用，还能改善睡眠和情绪，增强机体对各种有害刺激的防御能力。

除了传统功效外，经现代药理研究及临床运用证实，还可用于以下疾病的治疗：

1.急性胰腺炎：此病是由各种原因（如暴饮暴食、总胆管梗阻或胰管梗阻等）引起的胰液从胰管外溢，胰酶激活后消化胰腺自身组织而产生的急性炎症。

2.原发性血小板增多症：据四川省中医药研究院报道：以牛黄清心丸为主，配合复方丹参丸治疗原发性血小板增多症，收到了较好效果。具体用法是：牛黄清心丸内服，每次4片，每日2次;復方丹参丸内服，每日3次，每次4片。

3.心脑血管病：冠心病、脑血管病等引起的出现头晕、心悸、肢体麻木或半身不遂、口眼歪斜、神昏惊悸、牙关紧闭、涎盛者。

4.抑郁症：焦虑、抑郁等精神疾患，表现为惊恐悲忧、心悸健忘，喜怒无常或突发狂颠、神志昏乱、虚烦少寐者。

5.小儿流涎症：小儿流涎症无特效药物，有人用牛黄清心丸为主治疗本病，效果较为满意。

6.小儿急慢惊风：小儿高烧不退并出现高热抽搐，或发痘疹透疹不畅者。

7.口腔溃疡：口腔溃疡反复发作不愈者，如辨证属体虚兼心脾积热者，可配合泻心汤、导赤散同用。

8.咳嗽：在临床上常遇到患有急性气管炎或支气管炎，用抗菌素治疗后发热消退。但咳嗽、咳痰仍迁延不愈的病人，试用牛黄清心丸治疗获得满意疗效;同时对患有上呼吸道感染，以咳为主要症状的患者同样也取得了显著效果。

服用注意

尽管牛黄清心丸的临床适应证比较广泛，但究其药物性能还是泻药多于补药，凉药多于热药。所以，临床多用于中医辨证属于热证患者，如高热惊厥、中风神昏、精神障碍属于焦躁型或癫痫发作患者。对于体虚者或高龄老人，一般也多用于兼有热象者，如阴虚、血虚兼有肝旺、胃热、脾热之咽炎、多发口腔溃疡、眩晕等;临床用药一般中病即止，不能长期服用。除此之外，还应注意以下几个方面。

1.本方主药中的牛黄，有芳香气清，可直入心脑，辟邪解秽，而有清心解毒、豁痰开窍作用。根据牛黄的药理作用，其中含有的胆酸对心脏有类似洋地黄作用，故不宜与西药硝酸酯类药物同用，如消心痛、硝酸甘油等;同时慢性心衰患者也要谨慎使用本品。

2.牛黄清心丸中含有麝香、水牛角、羚羊角等镇肝熄风、开窍醒脑之品，且有一定降压作用。虽本品降压作用有限，不能完全替代西药降压药，更不能把它当作降压药来长期服用。

3.急性感染性疾病，一旦出现吐泻不止，甚则虚脱休克时，不宜服用本品。

4.由于各厂家生产的牛黄清心丸配方不一样，服用前一定要仔细阅读说明书。如在药物组成中含有雄黄、朱砂等有毒药物，极易损伤体内重要器官功能，对老年人、儿童要慎用，必须服用时要及时进行心电图、肝肾功能等相关检查。

5.牛黄清心丸中的牛黄，原为黄牛或水牛的胆囊结石，或从牛胆汁或猪胆汁中提取而得，因货源不足，现在都用人工合成品，功效与天然牛黄接近。

6.牛黄清心丸中含有麝香，主要成分为麝香酮，具有特异香气，开窍通窍作用较强，故与牛黄配伍可加强辛散走窜、开窍醒脑作用。但麝香还有活血通经作用，可兴奋子宫，增强子宫收缩力，具有堕胎作用，故孕妇要慎用。麝香还具有兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及强心作用，故运动员也要慎用。

7.本品应在饭后1个小时嚼碎或加少许温水研磨后吞服。为促进药物吸收，增强疗效，一般都不宜整丸吞服。此外，在服药期间应忌辛辣、烟、酒，生冷食物。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com