持续气道正压通气 治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效分析

唐黎

【摘要】 目的 观察老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）应用持续气道正压通气治疗的临床疗效。方法 选择本院2019年10月～2020年10月收治的老年OSAHS患者82例，观察组（随机抽取41例）与对照组（剩余41例）分别采用持续气道正压通气和手术治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，两组Epworth评分、匹兹堡睡眠指数评分、AHI、LSaO2、FⅡ：C、FⅤ：C、PC：A、AT：A无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组pworth评分、匹兹堡睡眠指数评分、AHI、FⅡ：C低于对照组，LSaO2高于对照组，差异显著（P<0.05），但FⅤ：C、PC：A、AT：A无明显差异（P>0.05）。结论 老年OSAHS应用持续气道正压通气治疗可有效提升治疗效果，促进患者病情恢复。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;持续气道正压通气;老年患者;临床疗效

OSAHS是一种睡眠障碍性疾病，常发生于老年人，患者多表现为睡眠打鼾、呼吸反复暂停、睡眠觉醒，造成夜间不能充分睡眠，且白天嗜睡，随着病情进展，会一定程度的损伤多个脏器和器官功能，且使患者生活质量严重降低[1]。目前，临床治疗老年OSAHS患者时，主要采用基础治疗与手术治疗相结合的方式，基础治疗措施包含控制体重、改变睡眠姿势等，手术则是根据患者阻塞程度选择具体的手术方式，经治疗后虽可改善患者病情，但疗效一般，因而还需探索更为有效的治疗方式。研究发现，老年OSAHS患者应用持续气道正压通气治疗后，治疗效果能明显升高，患者预后良好改善[2]。因此，本院即采用持续气道正压通气治疗老年OSAHS患者，取得较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年10月～2020年10月收治的老年OSAHS患者82例，男58例，女24例;年龄55～80岁，平均（65.3±3.7）岁;病程3～18年，平均（12.2±2.8）年。纳入标准：（1）与诊断标准[3]相符;（2）年龄55岁以上;（3）知情同意且自愿参与。排除标准：（1）合并阻塞性肺疾病、肺间质纤维化;（2）合并炎症性疾病;（3）伴严重心力衰竭和心律失常;（4）合并血液系统、呼吸系统疾病。观察组（随机抽取41例）与对照组（剩余41例）资料经比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予基础治疗，包含指导患者以侧卧位睡觉，限制饮酒，戒烟，如伴有肥胖则指导减肥，同时积极治疗原发疾病。此基础上，对照组采用手术治疗，对照组采用持续气道正压通气治疗。

（1）对照组：以患者具体的阻塞程度确定采取的手术方式，如果是鼻腔平面阻塞，行鼻腔扩容术，手术操作借助鼻内镜实施;如果是舌根平面阻塞，要联合多种术式治疗，包含舌根部分切除术、低温等离子舌根减容术、颏舌肌前徒加舌骨悬吊术;如果是腭咽平面阻塞，同时合并硬腭过长，采用硬腭截断术联合悬雍腭咽成形术治疗。

（2）观察组：指导患者放松肌肉，规律呼吸，直到与无创呼吸机使用标准相符;让患者取坐位或半卧位，并注意保持，面罩适当选择后实施给氧操作;在平面位置放置无创呼吸机，良好固定，仔细检查主机通风口，妥善连接电源线和电源插座，通电后将面罩接口连接呼吸机出气孔，吸气压设置为12～18cm·H2O，呼气压设置为4～6cm·H2O;第1夜时，用呼吸机确定治疗压力，分析数据准确距离，将最适合的治疗压力确定，让治疗压力保持在（1.4±0.3）kPa，每天治疗（7.1±1.6）h，连续治疗8周。

1.3 观察指标

观察患者睡眠情况，分别利用埃普沃思（Epworth）嗜睡量表、匹兹堡睡眠指数评价，均为分数越低表示睡眠越好;观察呼吸暂停低通气指数（AHI）治疗前后改善情况;检测最低血氧饱和度（LSaO2），治疗前、后各1次;检测凝血因子活性[凝血因子Ⅱ活性（FⅡ：C）、凝血因子Ⅴ活性（FⅤ：C）]、蛋白C活性（PC：A）、抗凝血酶活性（AT：A）。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计分析，平均数±标准差（  ±s）表示计量资料，利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各量表、AHI及LSaO2比较

治疗前，两组Epworth评分、匹兹堡睡眠指数评分、AHI、LSaO2无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组pworth评分、匹兹堡睡眠指数评分、AHI低于对照组，LSaO2高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后FⅡ：C、FⅤ：C、PC：A、AT：A比较

治疗前，两组FⅡ：C、FⅤ：C、PC：A、AT：A无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组FⅡ：C显著低于对照组（P<0.05）;但FⅤ：C、PC：A、AT：A无明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

OSAHS以睡眠期间上气道塌陷为主要病理生理特征，增大的上气道扁桃体和懸雍垂引发结构异常，或降低的咽肌张力引发功能异常，使该疾病发生[4]。患者发病后，由于进行性闭合上气道，且存在完全或部分气流受阻，导致低氧血症、睡眠结构紊乱、高碳酸血症出现在夜间，影响夜间睡眠质量[5]。临床治疗时，无论是基础治疗，或是手术治疗，都不能有效的治愈患者，临床疗效并不理想。本研究采用持续气道正压通气治疗老年OSAHS患者，结果显示，pworth评分、匹兹堡睡眠指数评分、AHI、FⅡ：C明显低于对照组，LSaO2显著高于对照组，说明该治疗具有显著的临床疗效。持续气道正压通气下，上呼吸道会持续的进入正压空气，正压气体可支撑上气道，使软腭分离咽后壁，避免塌陷状况出现在吸气过程[6];同时，胸壁与迷走神经发挥传入与反馈作用，让上气道肌肉张力得到反射性的调节，利于气道壁扩张，避免阻塞，而呼气时肺泡在附加压力下不会产生萎缩，使功能残气量增加，实现治疗目的[7]。

综上，老年OSAHS患者采用持续气道正压通气治疗后，睡眠状况、呼吸状况均可得到有效的改善，利于进一步提升治疗效果，促进患者病情康复。

参考文献

[1]  张毅，刘魏，靳传林.羧甲司坦片联合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（11）：1427-1429+1436.

[2] 李美玲.持续气道正压通气治疗恢复期脑梗死 合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（08）：66-68.

[3]  中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案） [J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（04）：195-198.

[4] 吴春莉.自动压力滴定经鼻持续气道内正压通气压力治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征长 期有效性分析[J].中国社区医师，2020，36（04）：92-93.

[5] 张子淳.自动持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].世界睡眠医 学杂志，2019，6（07）：991-993.

[6]  郭建梅，赵季红.慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果分析[J].中国医药，2019，14（02）：204-207.

[7] 曾莉，韦一.持续气道正压通气联合口腔阻鼾器治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗 效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：16-18.