静配中心全医嘱审核模式的探索与初步实践

黄彩玲 张淑斐 李宝瑜 张晶晶 李针明

摘要：目的  分享静配中心全医嘱审核模式工作经验，促进静脉用药安全合理使用。方法  在PIVAS工作开展以来，采用计算机初步审方和药师人工二次审方模式，参考《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》、《新编药物学》、《静脉用药集中调配操作规程》、《处方管理方法》等有关规定，结合药品使用说明书、《中国药典》2015版，以及各类药物应用指南等相关标准进行全面审方，指导临床用药，及时干预反馈不合理医嘱，并形成处方点评总结报告进行再次学習探讨。结论  PIVAS全医嘱审核模式可有效降低不合理处方发生率，保障静脉输液安全性及有效性，提升静配中心服务质量，保障患者临床用药的安全性、合理性、有效性。

关键词：全医嘱审核;系统审核;人工审核;PIVAS

静脉用药集中调配中心是药学部门根据医生所开具的处方或者医嘱，经过药师审方后，由药学专业技术人员根据无菌操作标准，在洁净的环境下对患者静脉用药进行科学调配的重要机构[1]，也是现代医院药学由“保障供应型”向“技术服务型”转变的重要内容。审核处方是PIVAS工作流程的第一步，对促进临床合理用药，减少药品不良反应发生，保证患者安全用药具有重要意义[2]。我院静脉用药调配中心自2016年9月开始运营，逐步开展工作，现已承担全院的28个病区长期医嘱及门诊化疗临时医嘱，年调配量约60万瓶输液。为提高药品调配质量，加强静脉用药合理使用，从PIVAS成立起，我中心就特别注重全面审方工作的开展，现笔者将所在医院PIVAS的全医嘱审核模式工作经验分享如下，以供交流和探讨。

一、全医嘱审核模式的筹备工作

1.静配中心信息系统的维护

我院静配中心引进四川科伦公司开发的PIVAS协同管理软件（V1.0），该系统的基础数据管理模块可根据药品使用说明书进行编辑，编辑的项目包括用药指征，药物用法用量，药物相互作用，药品配伍禁忌，给药途径，特殊人群用药剂量，注意事项等。其在审查医嘱时根据编辑好的药物信息将审查结果以不同警示色方式显示于每一条医嘱，提示审方药师[3]。

2.药学人员的继续教育

随着药品信息的爆炸性增长，指南的推陈出新，循证医学证据更替，审方药师需具备较强信息获取能力，通过不断积累及专业培训及时获取最新讯息[4]。依据我院静配中心现有的240种静脉用药的药品说明书、文献资料以及相关指南，结合日常工作中记录的处方点评记录，编订了《静脉用药调配中心各类药品审方要点总结》。

二、全医嘱审核模式的人机结合

目前，我院静配中心审方工作采取人机结合模式，以信息软件自动审核为辅，人工对审核结果进行复核，相辅相成，相互促进，利用软件解决常规重复的医嘱问题。人工审核相对复杂，能解决软件无法有效预警的问题，尤其计算机无法识别医嘱信息是否有适应症和相互作用，或科室超40%使用量的药物品种时进行全医嘱审核。在工作中，审方药师需时刻学习掌握最前沿的药品信息，并将其转化为软件规则，使得医嘱自动审核系统警示率越来越高，能够有效拦截不合理医嘱，减少用药错误，减轻审方药师的工作量，提高了医嘱审核效率。

三、用药反馈与点评总结

处方点评属于一项持久且较为复杂的工作，点评的方式也可以按照医院实际情况进行调整，只需要遵循合理用药的标准，并体现出经济化、人性化和科学化的特点即可。根据2009版《广东省处方点评实施规范（试行）》的十大点评内容，审方药师设计一份不合理医嘱的用药反馈表。针对不合理医嘱，及时与临床科室进行电话沟通和书面反馈，如我院某病区某患者无用药指征使用注射用门冬氨酸鸟氨酸的用药反馈情况（见图1）。同时，每月统计各临床科室的不合理处方例数和种类（见图2），并进行处方点评及阶段性不合理处方统计（见图3），分析汇总形成报表，以供借鉴学习整改。

四、结语

全医嘱审核模式要求审方药师全面深入参与医嘱审核，查阅患者病历以全面监控患者用药疗效及安全性，并及时与医生沟通;积极参与临床用药谈论会议，定期对临床医护人员进行合理用药宣教。医嘱审核界面有很多要素，首先审核药物治疗方案的适用性。再次审核有无相互作用;除此之外，审核有无禁忌症、是否偏离医疗机构相关政策和规定、是否考虑生理病理信息。审方药师还需重视入院、出院、转科、治疗方案调整、医生轮换等，注意药物重整及用药顺序是否标注、是否合理等。

综上所述，全医嘱审核模式是一个不断探索的过程，我院PIVAS药师全医嘱审核是通过走进临床，关注患者用药时间、输液滴速及用药顺序，做好对护士的用药宣教，关注患者的用药安全，积极上报药品不良反应，参与临床调研工作，为每一位患者用药严格把关，减少用药不当对患者造成的危害，真正做到患者用药合理、有效、安全、经济，值得大家进一步探讨。

参考文献：

[1]李智光. 静脉用药调配中心营养液配置不合理处方用药分析[J].淮海医药，2015，33（5）：   450-451.

[2]林梅玉，魏红敏.重视药师审方 确保用药安全[J].海峡药学，2010，22（09）：234-235.

[3] 罗强.探讨处方点评制度在规范药剂处方书写和临床合理用药方面的意义和作用 . 世

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