AMP在老视验配中的重要性

病例描述：某患者，男，47岁，10年以上戴镜史，主诉近处视物易疲劳，但能看清，疑出现老视症状。验光结果如下：

旧镜：

OD：-5.50DS/-1.00DC×75=1.0

OS：-5.00DS/-1.00DC×125=1.0

综合验光：

OD：-5.25DS/-0.75DC×75=1.0

OS：-4.50DS/-1.25DC×125=1.0

考虑到患者很可能是老视初期，于是准备检查ADD并验配渐进多焦点镜片。用加正镜法测量过程中，当把近用视标打在40cm处时，患者直接口述出20/25的对应结果，加正片后反而反馈看不清；随即怀疑是否有白内障，或是血糖问题导致晶体或房水密度改变了屈光介质，用裂隙灯检查后均正常，于是继续进行视功能检查，结果如下：

DLP：1EXO

NLP：1EXO

AC/A：4

FCC：0

1）数据输入：本系统任何适量和栅格格式的数据均可输入至本系统中，TIF和Shapelile是主要数据类型。

NRA：+1.75

PRA：-1.50

老视的实质是眼球的调节能力减退，年龄则是影响调节力最主要的因素，随着年龄增长，调节能力呈线性下降。眼球的赤道部直径和晶体的厚度在一生中一直都在增加，晶体前段上皮细胞不断分化新纤维，向晶体两侧添加新的皮质，把老纤维挤向核区，就像洋葱一样一层一层覆盖。晶体的塑性也是由晶体前囊来介导，时间久了，晶体厚度增加，密度增加变硬，弹性下降，晶体前囊弹性也随着年龄在下降，最后形成老视。现在常用的调节计算公式是：15-0.25×年龄=最小调节幅度18.5-0.30×年龄=平均调节幅度25-0.45×年龄=最大调节幅度

附加光度=工作距离的调节刺激-调节幅度/2

按照患者的年龄进行计算分别为3.25D/4.40D/6.20D，我们用负镜片法测得患者AMP为：

OD：4.25D

此时，我们知道患者调节幅度相比同龄人要多，基本要达到平均调节幅度了。用100/40cm-4.25/2等于2.5D-2.12D=0.38D，即得出患者ADD：+0.38D。

问题角：

1.患者为什么可以在40cm处直接读出20/25的对应结果？

因为患者本身调节幅度就具备4.25D，加上旧镜一直过矫0.25D，新眼镜足矫后，反而可以少用0.25D的调节，在看40cm处调节幅度刚好还可以保留一半。

2.FCC为什么是0？

因为患者本身没有任何调节滞后，当看FCC视标时横线和竖线与视网膜距离均相等，所以表现为0。

3.为什么加正片后反而不清？

患者因长时间旧镜过矫，而且又没有任何调节滞后，突然加上正片，光线移到视网膜前而晶体却没有给到相应的放松，所以患者产生了相反的情况。

总结：

◇ 验配老视镜时若有疑问，可结合公式计算和综合验光进行匹配；

◇ 不是所有的中年患者都是调节滞后，不能凭经验和直觉直接给配镜处方；

◇ 上面的案例虽然考虑焦深和旧镜过矫因素，但最关键的还是患者的AMP比大多数常人要高；

◇ 验配时考虑最小调节幅度，也要计算平均调节幅度，看患者调节幅度属于什么范围。