骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的关系

郭平

（江苏省张家港市第二人民医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

胫腓骨下段骨折是比较常见的一种骨折类型，具有起病急、疼痛明显、并发症多的特点，严重影响患者身心健康。近年来，随着人口老龄化进程的加剧，再加上交通和建筑行业的不断发展，胫腓骨骨折的发生率也明显升高。当前在治疗胫腓骨下段骨折时，切开复位内固定是比较有效的一种方法，但是是否对腓骨进行固定，尚无统一定论。而踝关节创伤性关节炎作为踝关节不稳定或骨折的一种常见并发症，以活动功能障碍、关节疼痛等症状为主要表现，不利于患者术后恢复[1]。因此，本文对骨折后腓骨长度恢复与踝关节创伤性关节炎之间的关系进行了探讨，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2016年2月至2019年1月收治的56例胫腓骨骨折患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，各28例。对照组，男18例，女10例，年龄20～70岁，平均（44.7±12.3）岁；观察组，男17例，女11例，年龄21～72岁，平均（44.9±12.5）岁。入选标准：①临床资料完善；②经医院伦理委员会批准；③患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①意识障碍或精神异常者；②妊娠期或哺乳期妇女；③不愿意参与研究者。两组的性别、年龄等资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均行骨折复位，其中对照组仅固定胫骨，即使用胫骨髓内钉或胫骨解剖型钢板固定固定胫骨。而观察组在此基础上，再运用克氏针或钢板对腓骨进行固定。

1.3 观察指标。分别于治疗前后，运用AOFAS评分评价患者的关节功能恢复情况，总分为100分，其中足部对线10分、后足活动6分、前后活动8分、地面步行5分、最大步行距离5分、自主活动10分、疼痛40分，得分越高，则关节功能越好。同时，随访6～24个月，对两组的创伤性关节炎发生情况进行观察和记录，并且运用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，总分为0～10分，其中无痛为0分，剧痛为10分，得分越高，则疼痛感越强。

1.4 统计学分析。本次研究数据由SPSS 20.0软件分析，运用百分率（%）表示计数资料，组间比较行χ2检验，而计量资料则由均数±标准差（）表示，采用t检验组间对比，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组创伤性关节炎发生情况比较。随访6-24个月，观察组1例发生创伤性关节炎，发生率为3.57%（1/28），而对照组5例发生创伤性关节炎，发生率为17.85%（5/28），组间比较差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组恢复情况对比。治疗前，两组的各项评分无可比性（P＞0.05）；治疗后，相比较对照组而言，观察组的VAS评分下降，且AOFAS评分升高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项评分比较（，分）

表1 两组各项评分比较（，分）

3 讨论

3.1 外踝解部及其重建在骨折中的重要性。一般来说，踝穴的完整性往往依赖于外踝的正常长度、下胫腓联合的完整性以及胫腓骨切迹中的精确位置。有学者在研究中发现，胫距接触面积与距骨外移密切相关，即距骨朝外移动1 mm，则会减少胫距接触面积的42%-51%，并且升高平均压力峰值。国外学者Kamalesh Chakravarty[2]在文献中报道，外踝外移、外旋以及短缩在一定程度上可以使距骨顶外侧象限的压力增加，而增加单位面积上应力，则会升高踝关节创伤性关节炎的发生率。当前大部分学者认为，在踝关节整复中，外踝的对位和长度是比较重要的一个环节，其次为对内踝和下胫腓韧带的修复。临床研究资料表明，外踝可以吸收步态姿势中20%的向上力量，所以必须妥善固定腓骨，使正常外翻角和外踝的理想长度恢复，使胫骨和腓骨远端的解剖关系恢复，从而使下胫腓关节解剖结构恢复正常。同时，腓骨远端一方面与胫骨远端组成下胫腓关节，还与距骨构成距腓关节，并且其末端有跟腓韧带和距腓前后韧带的起点，腓骨远端不稳定骨折不仅会对外踝的骨性结构完成造成影响，还会降低韧带起止点的连 续性。所以，腓骨远端骨折的解剖重建与恢复踝关节的稳定性密切相关，对改善患者预后有着极其重要的意义。

3.2 踝关节创伤性关节炎与腓骨长度恢复的相关性。通常情况下，踝关节由三个部分组成，分别是距骨、腓骨远端以及胫骨远端，并且踝关节的稳定还与韧带有关：①外侧韧带。包括距腓后韧带、跟腓韧带以及距腓前韧带；②内侧三角韧带；③下胫腓联合韧带，包括下胫腓横韧带、骨间韧带、下胫腓后侧韧带以及下胫腓前侧韧带等，这一韧带与胫腓骨下端相连，断裂时颏增宽踝穴[3]。AO学派认为，下胫腓联合的完整和腓骨长度与踝关节的稳定有关，若复位腓骨不良，尤其是出现短缩时，增宽踝穴，上移外踝，外移距骨，减少距骨和胫骨的接触面，增加局部压力，不仅会出现关节不稳，还可导致创伤性关节炎。当前国内外治疗胫腓骨中下段时，以胫骨固定为主，若为单纯的胫腓骨骨折，当切开复位胫骨后，也会自动复位腓骨，不会对腓骨长度的恢复产生影响[4-6]。而对于胫腓骨粉碎骨折，在复位胫骨时，通常不能复位腓骨，会对腓骨长度的恢复产生直接影响，这也是导致创伤性关节炎的一个重要原因[7-8]。本次研究结果显示，观察组的创伤性关节炎发生率为5.56%，低于对照组的27.78%，说明踝关节创伤性关节炎的发生与腓骨长度恢复有关。

综上所述，在骨折患者中，是否恢复腓骨长度与踝关节创伤性关节炎的发生密切相关，所以在对胫腓骨下段骨折进行治疗时，要及时恢复腓骨长度，预防创伤性关节炎，从而改善患者预后。