第二产程胎心监护对分娩方式及新生儿预后的影响

张丽美

（灵山县妇幼保健院，广西 钦州 535400）

0 引言

连续胎心监护（ontinuous cardiotocography，CTG）是当前产科常用的一种胎儿监护方式，妊娠晚期胎儿处于低氧环境中，受多方面因素的影响，胎儿极易出现宫内严重缺氧、羊水异常、头盆不对称、脐带绕颈等异常现象，这些现象的发生极易引发新生儿窒息、宫内窘迫甚至死亡现象[1-2]。故而，做好对临产孕妇胎儿胎心监护的重视，尤其是第二产程监护的重视，及时了解胎儿在宫内的安全情况，并及时发现临床时的异常情况，开展针对性救治，以保证孕妇及胎儿健康与安全十分重要。临床研究显示，胎心电子监护仪能及时发现羊水异常、胎盘功能下降、头盆不对称、脐带绕颈等容易导致胎儿出现宫内低氧症状的因素，从而可通过开展产前胎心监护能够有效的分析评估胎儿状况，及早发生异常情况，并开展有效措施进行处理的方式达到预防或减少胎儿宫内窘迫、窒息死亡等现象发生的效果，对提升新生儿成活率、保证母婴安全有重要意义[3]。本次研究就不同胎心监护类型对分娩方式、新生儿预后的影响情况进行了分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2019年12月在我院分娩的孕妇60例进行研究，根据胎心监护情况将其分为两组，其中胎心监护正常组30例，孕妇年龄22～39岁，平均（28.3±3.0）岁；孕周31～42周，平均（38.9±1.9）周；其中初产妇21例，经产妇9例；胎心监护异常组30例，孕妇年龄23～38岁，平均（28.5±3.3）岁；孕周31～41周，平均（38.8±1.7）周；其中初产妇22例，经产妇8例；所有孕妇均了解研究内容，同意参与研究；所有孕妇均为单胎头位，且均为正常妊娠；孕妇意识正常，精神正常，能配合研究；将合并有妊娠合并症、并发症者排除；将胎儿发育异常者排除，将合并有羊水异常、前置胎盘等高危因素者排除；比较两组孕妇一般资料无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法。两组孕妇均在孕妇宫口开至7-8 cm进入产房后采用胎心监护仪进行胎心连续监护，仪器由深圳市理邦精密仪器有限公司提供，型号为CADENCE Ⅱ型胎心监护仪。同时产科医生需对两组产妇的产前胎心率曲线、宫缩曲线情况进行评价分析。以胎心率基线正常、基线变异正常，且无胎心率减速现象发生，胎动时胎心率加速为正常胎心曲线。以基线胎心率异常，如胎心过缓或过速等；同时可见基线变异减弱、变异减速、早期或晚期减速、延长减速等现象为异常胎心率图形。对于胎心监护异常这，产科医生需要予以充分重视，根据产妇情况予以其宫内复苏、吸氧、产前助产或剖宫产等处理。

1.3 观察指标。①对两组孕妇分娩方式进行统计比较，包括顺产、剖宫产、产钳助产；②对两组新生儿预后情况进行分析，包括新生儿窒息、肺炎、缺氧缺血性脑病等；③对两组新生儿出生1分钟Apgar评分进行比较；以1min Apgar评分法评估新生儿结局，以评分＜3分为重度窒息，以评分3-7分为轻度窒息，以评分＞7分为正常，分值越低新生儿身体状况越好[4]。

1.4 统计学分析。数据以SPSS 23.0处理，定量资料以“t”检验，分类资料以“χ2”检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式比较。两组孕妇分娩方式比较无较大差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组新生儿预后情况分析。两组新生儿窒息率、缺氧缺血性脑病发生率、肺炎发生率均存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

表2 两组新生儿预后情况分析[n（%）]

2.3 两组新生儿出生1min Apgar评分比较。胎监异常组新生儿出生1min Apgar评分为（5.5±1.0）分明显低于胎监正常组的（7.3±1.2）分，组间差异存在统计学意义（t=6.312，P=0.000）

3 讨论

胎心监护即胎心胎动宫缩图的简称，近来年临床上多采用胎心电子监护仪为临产孕妇开展胎心监护，从而更为准确的对胎儿健康情况进行评估。通过胎心电子监护仪的监护可对胎心率曲线、宫缩压力波形进行记录，并以图像的方式进行呈现，从而帮助医务人员评估胎儿宫内状况提供有效的参考依据[5-6]。临产后，胎儿多处于低氧环境中，若不加重视，极易导致胎儿出现宫颈窘迫、窒息等严重后果，甚至可导致胎儿死亡，对其安全的影响极大。这对于产妇身心健康的影响同样十分巨大，甚至会给产妇家庭乃至社会造成巨大损失。近年来，随着医疗技术的发展及医疗水平的提升，胎心监护仪的优点逐渐被发现，并得到临床认可，从而被广泛应用于临床监护中[7-8]。因此，加强对临产后孕妇胎儿胎心监护的重视，及时发现胎心异常情况非常必要。

胎心监护异常图形主要包括胎心率基线变异、早期减速、晚期减速、变异减速等，其中基线早期减速多是因抬头受压、导致颅内压增高、迷走神经兴奋所致；而变异减速则多是因脐带受压、致使脐血流下降、迷走神经兴奋所致。此外，第二产程后期抬头持续受压，促使胎儿脑供氧不足也可能会导致变异减速。而子宫血流暂时性的减少，促使迷走神经兴奋则是导致晚期减速的重要原因。通过有效的胎心监护，可帮助医生及时发现胎盘功能下降、脐带绕颈、头盆不对称等因素所致的宫内缺氧现象，减少患儿窒息、死亡等现象发生，同时还可诊断胎儿心脏功能及胎儿中枢神经发育功能，中枢神经发育系统对于缺氧环境的耐受力非常低，若子宫内环境出现明显恶化，则胎儿中枢神经系统往往会最先受到影响，通过胎心监护可及早发现宫内缺氧情况，便于医务人员及时采取措施进行处理，对预防或减少不良后果发生意义重大[9-10]。本次研究结果显示两组产妇剖宫产率、顺产率比较均存在明显差异（P＜0.05）；两组新生儿窒息率、缺氧缺血性脑病发生率、肺炎发生率均存在明显差异（P＜0.05）；异常组新生儿出生1分钟Apgar明显低于正常组新生儿（P＜0.05），胎心监护在孕妇胎儿胎心监护中作用重大。

总而言之，产时胎心电子监护能够对胎儿情况进行动态、客观地反应，通过监护胎儿心率情况能够及早发现胎儿窘迫症状，在临床指导处理的作用下能够显著降低新生儿窒息率；在胎心监护在产妇分娩结局预测及新生儿预后预测中作用重大，能够减少围生儿不良结局发发生，促使出生人口素质提升，具有临床推广价值与意义。