维持性血液透析者的营养状况及其影响因素评价

郭景鸽

（山西省运城市盐湖区人民医院 肾内科，山西 运城 044099）

0 引言

血液透析能够代替肾脏部分排泄功能，是血液净化常用的治疗方案，也是一种针对终末期肾病的有效治疗方法。随着近年来血液透析治疗技术及设备仪器的不断进步和完善，对终末期肾病患者进行维持性血液透析（MHD）治疗的效果及患者生存时间均得到了提高[1]。而在MHD中，营养不良是比较常见的并发症，也是导致患者出现其他并发症和死亡的主要原因之一。多项研究指出，维持性血液透析者发生营养不良的概率可达20%～80%，所以，找出MHD者营养不良发生的因素，对及时探讨有效应对策略可提供重要依据。对此，本文对MHD的营养状况加以分析，找出影响因素，探讨改善策略，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2018年12月接受MHD的66例患者为对象，其中，男36例，女30例；年龄32～83岁，平均（56.32±5.42）岁；原发疾病中，高血压13例，糖尿病12例，冠心病15例，多囊肾6例，系统性红斑狼疮2例，慢性间质性肾炎10例，慢性肾小球肾炎8例。纳入标准：①符合MHD治疗要求者；②透析时间不少于3个月者；③近一月无出血性疾病、输血史及使用白蛋白、铁剂等治疗者；④患者本人及家属知情同意。排除标准：①患有恶性肿瘤、急性感染、消化道溃疡及严重肝病者；②接受大手术后或严重残疾者；③存在自身免疫性疾病或者使用免疫抑制剂者；④临床资料不完整者[2]。

1.2 方法。采用主观综合营养评价法（SGA）对患者的营养状况加以评估。其中，SGA主要从患者饮食、胃肠道、体质量、生理功能、皮下脂肪、肌肉消耗、合并症等方面加以评估，共7个项目，采取5级评分法，分值总分7～35分，10分以下表营养状况正常；11～20分表轻中度的营养不良；21-35分表重度的营养不良。透析充分性测定方法：于某次血液透析之前取静脉血5 mL，计算尿素清除指数（Kt/V）。计算方式为KtV=-ln[R-（0.008×t）]+[4-（3.5×R]×UF/W。其中，R=透析前尿素氮值-透析后尿素氮值，t=透析时间，UF=超滤量，W=透析后干体质量[3]。同时，分析影响患者营养状况的因素，包含是否有糖尿病史、高血压病史、冠心病史等。

1.3 观察指标。观察患者超敏C反应蛋白（hsCBP）、血清白蛋白（ALB）、前蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）等生化指标。

1.4 统计学处理。本研究数据使用SPSS 23.0软件加以统计，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用%表示，对比以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本组66例MHD患者中，营养不良者27例，营养正常者39例，营养不良的发生率是40.91%。营养不良组中，2例有糖尿病史，6例有高血压病史，9例有冠心病史；而营养正常组中，10例有糖尿病史，7例有高血压病史，6例有冠心病史，其他影响因素如表1所示。

表1 MHD者营养不良的相关因素分析

3 讨论

血液透析作为终末期肾病患者替代治疗的一种主要方式，但在MHD过程中，患者很容易发生营养不良状况，主要原因是尿毒症毒素在患者体内蓄积，引起厌食和消化功能障碍等，导致患者能量及蛋白质的摄入不足，加上代谢紊乱和透析过程中透析不充分、氨基酸丢失、炎症或者感染等，加剧营养不良状况。营养不良会导致MHD患者的生活质量大大降低，增加并发症，进而导致透析失败，加大患者致残率和致死率等[3-5]。因此，准确评估在MHD中患者营养状况及其影响因素，对于尽早采取针对性治疗和改善患者的预后效果具有重要的指导意义。

当前对于MHD患者的营养状况进行评估的方法多种多样，SGA是一种根据患者的病史和体格检查实施营养评价的方法，该方法可以很好反应出MHD患者营养状况。对本组发生营养不良患者的影响因素进行分析，本组66例MHD患者中，营养不良者27例，营养正常者39例，营养不良的发生率是40.91%。两组患者hsCBP、PA、HGB、TG和TC水平有差异（P＜0.05），但MHD发生率与糖尿病、高血压以及冠心病病史无关[6-8]。其中，血清PA主要由肝脏合成，其体积小，半衰期只有2天，在热量不足或者蛋白丢失时能快速下降，可早期反应出营养不良情况；ALB可以反映出机体内脏蛋白储量指标，ALB储量比较大，半衰期为20 d左右，一般在发生营养不良比较长时间之后才会下降；hsCBP、HGB、TG、TC也是反应MHD患者营养状况的重要指标，当hsCBP升高和HGB、TG、TC降低时，都会对患者的机体营养摄入带来一定影响，从而加重MHD患者营养不良状况[9-11]。由此可知，MHD患者发生营养不良的因素比较复杂，hsCBP、ALB、PA、HGB、TG、TC等都和MHD者营养不良存在一定的关联，其中，ALB差异不明显的原因可能是因为受到肝脏合成蛋白功能、饮食中摄入的蛋白质总量、透析过程氨基酸及肽类丢失、尿中蛋白质的丢失量有关[12-14]。此外，糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病在一定程度上也会加大患者发生营养不良的概率，其中，糖尿病史患者的营养不良发生率较低，可能和糖尿病患者本身注意饮食控制有关，因此，对这些因素加以重视很有必要[15-16]。

综上所述，对接受MHD患者来说，及时准确了解其营养状况，掌握患者血清指标和营养状况的相关性，加强对影响因素的积极改善，确保透析的充分性，注意增加热量、蛋白质的摄入以及合理用药纠正酸中毒等，对改善患者的预后具有重要意义，值得临床加以思考。