胸腔镜下肺癌根治术在早期非小细胞肺癌中的应用价值

莫赛文，甘克定，刘冬东，林翱，莫显博，钟秋红

（玉林市红十字医院 心胸外科，广西 玉林 537000）

0 引言

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率、死亡率极高，呈上升趋势。非小细胞肺癌约占所有肺癌总数的80%[1]，主要表现为胸部胀痛、咳嗽、痰中带血、低热等。目前，临床主要采取手术切除及淋巴结清扫术治疗早期非小细胞肺癌，可有效提高患者生活质量、提高患者生存率[2]。传统的开胸肺癌根治术虽有一定效果，但创伤大、切口较长，并发症多。随着医疗技术水平的不断发展，胸腔镜下肺癌根治术不断应用于临床，并取得良好的治疗效果。因此，我院选取86例早期非小细胞肺癌患者的病例资料进行分析，探讨胸腔镜下肺癌根治术在早期非小细胞肺癌中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2018年6月至2019年6月在我院进行早期非小细胞癌治疗的86例患者的病例资料，所有患者均经CT、MRI等影像学、病理学检查确诊，排除其他恶性肿瘤者。按照不同的手术方法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组男22例，女21例，平均年龄（57.72±4.85）岁；平均病程（4.89±1.27）月；疾病类型：腺癌26例、鳞癌17例。观察组男23例，女20例，平均年龄（58.18±4.62）岁；平均病程（5.16±1.03）月；肺癌类型：腺癌24例、鳞癌19例。两组患者的一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组行常规开胸肺癌根治术。患者取侧卧位、全麻，在第5或第6肋间隙做25-30 cm切口，将肺门处的纵隔胸膜切开，进入胸腔将病变所在肺叶切除，逐层清扫淋巴、肺门。观察组行胸腔镜下肺癌根治术。患者取侧卧位、全麻，在腋中线的第7或第8肋间做切口，倾斜角30°左右置入胸腔镜进行检查；在腋后线第6或第7肋间行1.5～2.5 cm切口为辅操作孔，在腋前线第4或第5肋间做4～5 cm切口为主操作孔；进行根治术，切除病变所在肺叶，清扫淋巴结及肺门。

1.3 观察指标。观察两组患者的手术情况（包括术中出血量、引流管置放时间、术后24 h疼痛（VAS）评分及术后住院时间）及并发症的发生率（包括气胸、肺不张、胸腔积液、切口感染）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术情况。观察组术中出血量、术后24疼痛评分均低于对照组，引流管置放时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者手术情况比较（）

表1 两组患者手术情况比较（）

2.2 比较两组患者并发症情况。观察组并发症总发生率为6.98%，显著低于对照组27.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞癌及大细胞癌等，与小细胞癌相比，非小细胞癌生长分裂、扩散转移较慢，病灶进展时间长，因此早期手术治疗效果较佳[3]。

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

本研究结果显示，观察组术中出血量、术后24 h VAS评分均低于对照组，引流管置放时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这与靳智勇[4]研究结果相一致。说明胸腔镜下肺癌根治术可明显降低术中出血量，缓解患者疼痛，又能显著缩短引流管置放时间及住院时间，对患者预后良好。而医疗水平的提高和影像学检查水平的不断进步，在肺癌早期时就能及时确诊，并采取相应的干预措施。常规开胸肺癌根治术切口长，导致胸壁的大肌肉被切断，明显增加术中出血量，且手术操作繁琐，开胸、关胸花费的时间长，增加患者疼痛感，患者长时间的开胸暴露易引起手术切口感染等并发症，对患者术后生活造成影响[5-8]。而胸腔镜下肺癌根治术为微创手术，切口小，患者不需要开胸，可明显缩短手术时间、降低术中出血量，患者创伤小，从而缩短了住院时间，有利于患者早日康复及减轻医疗负担。并且本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明胸腔镜下肺癌根治术可有效降低并发症的发生率。胸腔镜下可清晰显示患者胸腔内部情况，指导术者全面清扫淋巴结及病灶组织，减少了手术器械对周围组织的伤害。胸腔镜辅助治疗，患者术后疼痛轻，咳嗽时可顺利咳出痰液，有效降低切口感染、肺不张等术后并发症的发生率，提高患者预后[9-14]。

综上所述，对早期非小细胞肺癌患者采取胸腔镜下肺癌根治术可有效减少术中出血量，缩短引流管置放时间及术后住院时间，患者疼痛轻，治疗效果较佳，并发症发生率低，具有一定的临床应用价值。