重庆市某专科医院骨关节疾病患者住院费用分析*

钟小钢，田 君，张 谊，崔 婧，汪曾子，冉淑琼，向天雨2,，张雪梅△

(1.重庆医科大学附属康复医院医护科，重庆 400050；2.重庆医科大学医学数据研究院，重庆 400016；3.重庆医科大学附属康复医院信息中心，重庆 400050)

骨关节疾病是一类好发于中老年人的骨科常见疾病[1]，常表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、活动受限[2]。目前，该类疾病呈现年轻化发展趋势[3]。本研究通过对某康复专科医院收治的骨关节疾病患者的住院费用进行分析，旨在探究骨关节疾病患者住院费用的影响因素和支配住院费用的公因子，以期为减轻患者经济负担和相关部门合理控制医疗费用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月1日至2019年12月31日重庆市某三级康复专科医院1 203例骨关节疾病患者为研究对象，其中男408例(33.9%)，女795例(66.1%)；全自费155例(12.9%)，居民医保134例(11.1%)，职工医保904例(75.1%)，其他10例(0.8%)；平均年龄(57.54±18.30)岁；平均住院时间(25.96±29.66)d，中位数为18 d(10～33 d)；平均并发症数量为4种，排名前3位的为高血压、2型糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。纳入标准：根据国际疾病分类编码规则，主要诊断为骨关节疾病，包含关节炎、滑膜炎、腰椎间盘突出、骨质疏松、颈椎病、颈椎/腰椎/膝关节退行性病变、肩周炎等。排除标准：住院费用信息不全或费用为0。

1.2方法 通过查阅住院病案系统，收集患者基本信息和住院费用信息，其中基本信息包含患者性别、年龄、支付方式、住院时间、并发症、主要诊断；费用信息包含住院总费用、西药费、中药费、检查费、医疗服务费、治疗操作费、护理费、材料费等。通过请教临床及医保专家，对原始费用进行合并整理。

2 结 果

2.1住院费用构成分析 骨关节疾病患者平均住院费用为16 761.03元，中位数为10 560.74(5 472.43～19 668.80)元。住院费用构成中，中医治疗费占27.28%，康复费占19.51%，治疗操作费占16.37%，医疗服务费占11.25%，非手术治疗项目费占9.91%，其中材料费最少，占0.40%。见表1。

表1 住院费用构成分析

2.2住院费用影响因素分析 因住院费用不服从正态分布，因此对住院费用进行对数转换后将住院费用作为因变量，住院时间、性别、年龄、并发症数量、支付方式作为自变量，进行多重线性回归模型分析。结果显示，影响住院费用的因素依次为住院时间、并发症数量和性别，回归方程为Y=2.671+0.841X1+0.04X2+0.105X4。住院费用回归方程的假设检验表明模型差异具有统计学意义(F=1 128.94，P<0.001)，决定系数为0.740，即住院时间、并发症数量、性别模型可解释骨关节疾病患者住院费用总变异的74.0%。共线性诊断结果显示，住院时间、并发症数量、性别的方差膨胀因子分别为1.015、1.015和1.001，均小于10，即骨关节疾病患者住院费用影响因素的回归模型不存在多重共线性。见表2、3。

表2 多重线性回归模型赋值情况

表3 住院费用多重线性回归分析结果

2.3住院费用因子分析 住院费用的KMO统计量为0.877，Bartlett球性检验卡方值为10 271.534 4，自由度为55，P<0.001。对住院费用进行因子分析，采用主成分分析法提取公因子，Kaiser标准化最大方差法进行因子旋转，旋转在3次迭代后收敛，一共提取2个公因子，特征值均大于1，见表4。公因子1包含7个项目，分别是中药费、中医治疗费、康复费、非手术治疗项目费、护理费、医疗服务费和其他费；公因子2包含4个项目，分别是西药费、检查费、治疗操作费和材料费。条目的因子载荷介于0.423～0.904，大于推荐值0.4[5]，见表5。公因子1的方差贡献率为44.32%，公因子2的方差贡献率为22.75%，2个公因子的累计方差贡献率为67.07%，大于50%以上的认可标准[6-7]。

表4 因子解释原有变量的总方差

表5 最大方差法旋转后因子负荷矩阵

3 讨 论

本研究结果显示，1 203例骨关节疾病患者单次住院费用为10 560.74元，高于广东省某三甲中医综合医院骨科诊断分类相关组住院费用(8 373.07元)[8]，低于湖北省某三甲医院骨外科诊断分类相关组住院费用(21 237.75元)[9]，单次住院费用占重庆市2019年居民人均可支配收入的36.52%[10]。提示骨关节疾病患者经济负担较重。本研究结果显示，住院时间越长，则住院总费用费用越高，与陶婉菊等[11]的研究一致。住院时间越长则提示病情越严重，必然会增加检查费、护理费等费用[12]。本研究结果显示，骨关节疾病患者住院时间中位数为18(10～33)d，高于贾农等[13]研究中骨科诊断分类相关组平均住院时间(12.8 d)，高于明星辰等[9]研究中骨外科诊断分类相关组平均住院时间(13.06 d)，高于2017年全国三级医院平均住院时间(9.8 d)[14]，远高于杨业春等[8]研究中骨科骨关节疾病诊断分类相关组平均住院时间(7.45 d)。这可能是因为本研究中患者以老年人为主，年龄大，钙流失严重，同时基础疾病较多，免疫抵抗力相对较低，恢复较慢。

本研究结果显示，性别是住院费用的影响因素，相对于女性患者，男性患者住院费用更高，与汤羽等[15]研究一致。这可能与男性抽烟、喝酒等导致处于亚健康状况有关[16]。本研究结果显示，并发症数量越多，则住院费用越高，与刘瑞奇等[17]研究结果一致。本研究中，骨关节疾病患者平均并发症数量为4种，以高血压、糖尿病等慢性代谢性基础疾病为主。这些并发症需要长期服药治疗[18-19]，且会损伤其他器官，增加患者恢复时间，延长其住院时间。因此，控制住院时间是降低住院费用的有效措施。本研究结果显示，骨关节疾病患者住院费用构成中排名前5位的依次是中医治疗费、康复费、治疗操作费、医疗服务费、非手术治疗项目费，超过总费用的80%。从因子分析的结果来看，第一个公因子的方差贡献率为44.32%，其中治疗费占总费用的37.19%；第二个公因子分方差贡献率为22.75%，其中治疗操作费占总费用的16.37%。总治疗费用超过了住院总费用的50%。提示骨关节疾病患者住院费用主要由治疗费起决定性作用，因此合理控制治疗费是降低住院费用的重要手段。

综上所述，骨关节疾病患者经济负担较重。住院时间、并发症数量、性别是住院费用的影响因素，住院费用的构成以治疗费为主。因此，缩短住院时间、控制治疗费是减轻患者经济负担的主要途径。作者建议：(1)积极探索诊断分类相关组、疾病管理智能分析和评估、单病种付费等多种制度，以期为医院管理的持续改进奠定基础。(2)定期对科室病案质量进行考核，通过戴明环等工具持续推进医疗质量改进。(3)加强科室间会诊，不断优化治疗技术，改进治疗方案。(4)在关注疾病本身的同时，加强患者并发症等基础疾病的管理，提高患者依从性。