庞氏中医眼科用药规律探讨

庞 午 庞朝善 庞 璐

庞氏中医眼科起源于清末河北省巨鹿县，至今历经130余年，目前已有6代传承，积累了丰富的临床经验，期间涌现了庞赞襄、庞万敏等知名中医眼科专家，并创建了“目病多郁论”“热性与杂性眼病的辨治规律”等理论观点，在其理论指导下创建了众多方剂，如舒肝破瘀通脉汤、育阴潜阳通脉汤、养阴清热汤等，在临床上发挥了较佳的疗效。本研究收集了有关庞氏方剂共93方，中药共150味，通过数据挖掘软件Clementine 12.0分析庞氏用药的规律。

1 处方来源及处理方法

笔者通过查阅《中医眼科临床实践》[1]、《中医治疗眼底病》[2]及相关文献共收集方剂93首，150味中药。通过Excel建立方剂数据库，每个方剂中存在某中药标记为1，不存在标记为0，转换为txt文件，然后录入Clementine 12.0软件中进行数据挖掘分析，应用关联规则Apriori算法，建立模型，统计出每味中药、药物组合出现的频次、支持度(某单味中药或某药物组合在所有方剂中药中出现的比率)和药物组合的置信度(同时包含前项中药和后项中药的数量占全部中药数量的比例/前项支持度)。

2 结果

2.1 庞氏相关方剂中用药频次对庞氏相关的93首方剂150味中药的数据挖掘结果显示：单味中药出现频次(支持度大于20%)最多的依次为甘草、当归、白术、茯苓、银柴胡、生地黄、黄芩、白芍、防风、熟地黄、枸杞子、赤芍、金银花、枳壳、五味子、山药。见表1。

表1 庞氏相关方剂中支持率大于20%的中药

2.2 庞氏相关方剂中药物组合的频次及置信度对庞氏相关的93首中药方剂，共149味中药(因甘草常作为使药出现，故排除)进行统计分析，常出现的中药组合频次(支持度大于20%)依次为白芍-当归、白术-当归、银柴胡-白术、银柴胡-当归、白芍-白术等。见表2。按照置信度排名(置信度大于80%)依次为当归→白芍-白术-茯苓、当归→白芍-白术、当归→银柴胡-白术-茯苓、银柴胡→茯苓-白术-当归等。见表3。

表2 支持率大于20%的中药组合(甘草除外)

表3 置信度大于80%的药物组合配伍(甘草除外)

3 讨论

Clementine软件作为常见的数据挖掘软件之一，可以对大量的数据进行探索和分析，运用Apriori算法可以揭示出隐藏的或未知的的关联规则[3]，实现以关联为核心的隐形经验分析[4]。从Clementine软件Apriori算法计算结果发现庞氏常用的药物或药物组合常基于逍遥散方：当归、白芍、银柴胡(庞氏将原方中柴胡改为银柴胡)、茯苓、白术、甘草。逍遥散方源于《太平圣惠方》，是舒肝健脾、通利玄府的代表方[5]，是中医眼科临床常用的方剂。庞氏推崇刘河间的“玄府学说”，且庞赞襄教授创立了“目病多郁论”，认为六淫邪气、七情内伤皆为郁。目病者，盲而不见，情志不舒，肝必郁结。目与肝联系密切，开窍于肝，“郁”为病因，亦为病果。因此庞赞襄教授曾说：“善治目病者，必先解郁”，治疗眼病应从“肝”“郁”入手,以舒肝解郁、疏通脉络、发散郁结为治疗大法[6]。逍遥散方中当归、白芍相配伍可养血柔肝，使血充肝柔；白术、茯苓、甘草共用以健脾益气，化血有源；肝郁易化热伤阴，而银柴胡可清郁热，亦能益精明目[7]，因此庞氏选用银柴胡而不用柴胡。基于逍遥散方，庞氏化裁许多新的方剂，如加减逍遥散、银公逍遥散、舒肝破瘀通脉汤、舒肝解郁益阴汤、舒肝解郁生津汤等，在临床应用广泛。

在活血通脉药物中，庞氏使用丹参、当归最多，同时也多用如生地黄、赤芍等清热凉血散瘀之品，可见于舒肝破瘀通脉汤、育阴潜阳通脉汤、活血利水汤等，主要治疗眼科循环障碍性疾病，如视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变等。丹参功同四物汤，能行血调经，祛瘀生新；当归气轻而辛，为血中之气药，又能补虚[8]。眼病出血者，多因热邪所致，因此活血方剂中，庞氏多配用清热凉血药物，其效更佳。除此之外，气滞血瘀证型在临床上最为常见，此时出血多为中期，状态较为宁静，庞氏多选用桃仁、红花等，活血化瘀，并加羌活、防风、夏枯草等祛风散结之品，以增祛瘀散邪之效。

目为清窍，居高位，但风邪为阳邪，善行数变，易袭阳位，且易合邪为病。风邪在眼科临床中分为外风和内风[9]，庞氏将祛风药分为2类：一类为祛外风药，另二类为熄风药[10]。庞氏善用祛风药物，如羌活、防风、荆芥、木贼、蝉蜕、菊花、钩藤、全蝎等，其主要功效为疏散风邪、清利头目、开启玄府、燥湿散瘀、熄风止痉及载药上行。因此，庞氏在治疗眼病，如炎性眼病(如角膜炎、葡萄膜炎等)、出血性眼病(如玻璃体积血、视网膜静脉阻塞等)等，常用祛风之药。

目与肝肾关系密切，且肝肾同源，肝主疏泄、主藏血，开窍于目，肾主藏精，精充则目明，肝肾亏虚多导致退行性的眼病，如视神经萎缩、年龄相关性黄斑变性等，因此庞氏在临床用药上常选用熟地黄、山药、枸杞子、五味子、菟丝子、女贞子等，以滋补肝肾，益精明目，方如舒肝解郁益阴汤、三仁五子汤等。

火热之邪是眼病的重要病因，可引起各种眼病，张子和曰“目不因火不病”。庞万敏教授在“目病多郁”的基础上提出了“热性与杂性眼病的辨治规律”，更强调了眼病中火热之邪的重要性。本研究纳入93首方剂，其中清热方剂共有45首，如银公逍遥散、养阴清热汤、双解汤等，包括清实热、清解毒热、清湿热、清虚热方。经统计，银柴胡、生地黄、黄芩、赤芍、金银花在庞氏清热方剂中应用最多。银柴胡偏于凉血，“退热不苦泄，理阴而不上升”，可凉血清热固虚[11]；生地黄为清热凉血的常用药，可清血分之热，凉血止血，配黄芩可增其疗效[12]；赤芍为清热凉血通脉之常用药，多与生地黄、丹参相配，能清热凉血、通脉化瘀；金银花功效清热解毒，与生地黄、黄芩相伍可增清热凉血之功，与蒲公英、连翘、天花粉相伍可强解毒消肿之效。枳壳作为理气宽中药物常出现在眼科方剂中，尤其是清热方中，配伍甘草以理气和胃，调和诸药。

本文利用Clementine软件，通过频数统计、关联规则分析，发掘、初步探讨庞氏用药经验规律。因收纳资料来源于书籍和文献，但在临床用药上，因人而异、因病证而异，因此本研究存在一定的局限性，今后将进一步收集、分析其他治疗功效的药物，为临床论治提供参考。