针刺配合关节腔注射治疗退行性膝关节炎临床观察

魏媛媛

退行性膝关节炎(OA)是中老年人群中的常见病、多发病，以膝关节肿胀疼痛，有明显压痛点为主要临床表现，严重时导致步行障碍，下蹲困难，以致影响正常生活[1]。中医认为其属于“痹证”“骨痹”“痛痹”范畴，主要是由于肝肾亏虚、气血不足，外感风、寒、湿邪，以及外伤劳损等原因，导致阴阳失调、气血不畅、不通则痛、筋失所养、不荣则痛而发病[2]。临床退行性膝关节炎的治疗方法很多，但是如何见效快，且操作中减轻患者的抵触及痛苦一直是众位医家所探寻的。笔者采用针刺配合玻璃酸钠联合臭氧关节腔注射治疗退行性膝关节炎，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究收集2019年7月—2019年12月就诊于天津市滨海新区大沽街社区卫生服务中心宁波道社区站疼痛门诊患者作为临床观察对象，对符合诊断纳入标准的60例患者进行随机对照临床试验观察。所有患者皆愿意配合本次研究并且签署知情同意书。采用随机数字表法将以上患者分为对照组30例和研究组30例。对照组中男12例，女18例；年龄最小40岁，最大69岁，平均(50±7.82)岁；病程最短20 d，最长10年，平均(4±1.13)年。研究组中男10例，女20例；年龄最小42岁，最大70岁，平均(52±5.71)岁；病程最短2个月，最长13年，平均(5±2.38)年。2组患者在性别、年龄、病程以及VAS评分方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)1995 年制订的膝关节骨关节炎的临床、实验室及放射学诊断标准制定[3]。①近1个月内经常反复膝关节疼痛。②膝关节X 线检查见有骨赘形成。③关节液(至少2 次) 清亮、黏稠，白细胞<2000个/ml。④中老年者(>40岁)。⑤膝关节晨僵<30 min。⑥关节活动时有摩擦音。符合①②，或①③⑤⑥，或①④⑤⑥，即可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准合并其他膝关节疾病，如类风湿性关节炎、骨肿瘤、化脓性关节、关节结核等;严重膝关节外伤、骨折；严重心、肝、肾等脏器病变；严重贫血、血小板减少等凝血机制障碍；服用激素类药物；妊娠或哺乳期妇女；依从性较差的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：所有患者取坐位屈膝位，常规皮肤消毒，采用0.30 mm×50 mm 无菌毫针(苏州针灸用品有限公司)，直刺犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、内外膝眼、足三里，均刺入 1.5寸左右，留针20 min，每2日治疗一次，每周3次，连续治疗2周为一个疗程。研究组：在对照组针灸治疗的基础上，每5日对膝关节腔进行一次玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10960136,规格2 ml：20 mg)2 ml联合臭氧(医用臭氧治疗仪，产品型号：OZOMED Basic型，产地：德国)10 ml的药物注射，注射3次为一个疗程，全部疗程结束后观察2组疗效。

1.4.2 观察指标与疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]以膝关节活动度及疼痛程度2项为观察指标，对2组进行疗效比较。①膝关节活动度判定：治愈：膝关节周围未存在任何的压痛点，未出现肿胀症状，并恢复正常的步行能力，可正常下蹲，关节活动度超过 130°；显效：膝关节周围存在轻压痛点，但未出现肿胀症状，基本恢复正常的步行能力，下蹲时存在轻度的疼痛感，关节活动度不超过 130°；有效：膝关节周围存在明显的压痛点，肿胀，步行不超过 400 m，无法下蹲，关节活动度不超过 100°；无效：膝关节周围存在明显的压痛点，肿胀，无法步行，无法下蹲[5]。②膝关节疼痛程度采用目前国际上临床通用的视觉模拟评分法(VAS)，以“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，“>8”分为“差”。治疗前后进行分数对比。积分评定采用尼莫地平法，计算公式为：临床症状改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较研究组愈显率优于对照组，P<0.05，即差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者VAS评分、临床症状改善率比较治疗前2组VAS评分无明显差异(P>0.05)；治疗2周后，研究组VAS评分降低，疼痛强度较对照组好转明显，临床症状改善率明显较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分、临床证状改善率比较 (例，

3 讨论

退行性膝关节炎是骨科的常见病、多发病，其病因尚未完全明确。研究显示，本病与年龄、遗传、高血压及炎症等多种因素密切相关[6]。西医认为其发病机制与膝关节激烈运动有着密切的关系，由于过度活动导致关节腔磨损、变窄，腔内容物出现摩擦现象而引发炎症[7]。中医认为退行性膝关节炎属于“骨痹”“痹证”的范畴，《黄帝内经》曰: “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”中医学认为，气血不足、肝肾亏虚，筋脉失养[8]，复感寒湿之邪侵入人体流注关节，致使气血痹阻、不荣则痛是其基本病机，属本虚标实之证[9]。中老年肝肾不足，复因过力劳伤、跌打损伤，经络闭阻，不通则痛，发为痹证[10]。

针刺可以通过刺激膝关节周围穴位，调节膝关节周围气血，疏通经络，以达到行气止痛、活血化瘀的作用，气血通畅，通则不痛[11]。现代研究发现，针刺治疗可以降低多种致炎因子的影响，达到防卫免疫、抗病镇痛的效应，从而发挥对退行性膝关节炎的防治作用[12]；其次，针刺可促进内源性阿片肽的释放，从而可明显缓解该病所造成的关节疼痛的症状[13]。但由于患病人群多数为中老年人，患病时间久，体质严重下降，单纯使用针刺技术作为治疗方法已不能满足临床治疗时效性，不能在短时间内控制疾病发展，无法满足人们对健康生活的需求，因此我中心申请开设疼痛门诊诊疗，对退化性膝关节炎患者采用中西医结合治疗，在针刺治疗的基础上配合玻璃酸钠联合臭氧关节腔注射治疗退行性膝关节炎，玻璃酸钠可在短时间为机体提供充足的内源性玻璃酸钠，同时对膝关节组织具有一定的保护作用，可清除膝关节中存在的致痛物质[14]，而且可使膝关节软骨得到修复，提高愈合率，有效改善膝关节疼痛症状[15]。臭氧是良好的氧化剂,具有很强的氧化能力，在天然元素中仅次于氟，它的副产物是氧气,因此使用安全。它通过改变关节腔内的内环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度，并且可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用。

本研究发现针刺配合玻璃酸钠联合臭氧关节腔注射治疗退行性膝关节炎较单纯使用针刺治疗临床疗效更为突出，使患者在短时间内达到缓解膝关节疼痛，改善关节活动度的目的，增强了治疗时效性，是一种具有代表性的中西医结合治理方式，适宜在基层医疗机构中应用及发展。