儿童白癜风的研究进展★1

童学娅，林永祥，常心通，马 晶，喻明江，贾 浩，王 涌，段 琛

（成都博润白癜风医院，四川 成都 610047）

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病。其发病机制尚不清楚，大多数学者认为其发病与自身免疫、氧化应激、黑素细胞自毁以及神经精神等致病因素有关，并且，遗传因素和环境因素在其发病机制中均发挥了重要作用。儿童白癜风指的是12岁以前发病的白癜风患者，而儿童白癜风患者占总患者比重较大，约32%～40%[1]。儿童白癜风与成人白癜风之间在临床表现、相关性疾病以及治疗选择中均有差异，并且，儿童白癜风的治疗在白癜风的治疗中占有重要地位。

1 儿童白癜风的流行病学

几项全球性的流行病学研究发现，儿童和青少年白癜风的患病率约为0%～2.16%[2]，而在我国的一项报告中，（0～9）岁的儿童患病率为0.1%，（10～ 19）岁的青少年患病率为0.36%。儿童白癜风的平均发病年龄在（5～9）岁[3]，42%～49%的儿童发病年龄在（4～8）岁，35%～40%的儿童发病年龄在（9～12）岁，而小于4岁发病的仅占17%。在儿童白癜风性别分布方面，来自印度、希腊报道的女性所占比例较高，约为57%～66%。而我国的研究表明男女发病无显著性差异[4]。此外，儿童白癜风的家族史是否比成人白癜风高这一结论尚不明确，但有更多的研究倾向于儿童白癜风比成年人白癜风存在有更多的家族史，并且在患白癜风的儿童中，伴有白癜风家族史的儿童往往发病更早。

2 临床表现

白癜风可以出现在身体的任何部位，但经常暴露的部位或反复受到摩擦、压力或创伤的部位更容易出现白斑。相对于成人，儿童白癜风常发于头颈部，特别是眼睑常常是疾病出现的第一个部位，会阴、肛周和臀部也有较高的发病率，这可能与儿童蹒跚学步时的尿布摩擦也存在一定的关系。但儿童白癜风很少发生于上肢，这与成人有着很大的不同，这种差异的原因尚不清楚，但它可能与同型反应有关，因为成人手部出现创伤是较为常见的。

在儿童白癜风分型方面，大量研究均显示儿童白癜风患者中节段型白癜风的比例较成人白癜风显著升高，在非节段型白癜风中，儿童白癜风与成人白癜风相对较一致的都是散发型最多，但较之成人白癜风，儿童白癜风中的局限型白癜风比例升高，而肢端型以及泛发型比例下降。此外，晕痣作为白癜风的一种特殊类型与儿童白癜风存在特殊的关系，儿童白癜风的晕痣在不同国家和种族间存在较大差异：我国多项研究显示为7.2%～10.9%，法国的研究为18.4%。一项白癜风与晕痣关系的研究中，40.7%患儿的晕痣和白癜风几乎同时出现，33.3%患儿的晕痣先于白癜风发生，25.9%患儿的晕痣紧随白癜风的发生[5]。较早的发病年龄可能与白癜风患者晕痣的存在有关，且白癜风发病年龄越小则白癜风患者晕痣的出现概率显著升高。在一项对54名晕痣患儿进行了5年多的跟踪研究中，结果显示同时患有多个晕痣的患儿均出现了白癜风，并且与只有一个晕痣的儿童相比，患有多个晕痣的儿童患白癜风和其他自身免疫性疾病的风险似乎更高，建议对患有多个晕痣的儿童进行密切随访，以便尽早发现白癜风以及其他相关自身免疫性疾病的可能。

3 相关性疾病

白癜风可并发以下几种自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎、银屑病、斑秃、恶性贫血、1型糖尿病、Addison病、特应性皮炎等，儿童白癜风中最常见的并发症与成人相同，都是甲状腺疾病，而其他并发症的发病率均比成人低，但特应性皮炎与儿童白癜风呈现独特的相关性。

3.1 甲状腺疾病 几项研究发现白癜风患儿和健康儿童在甲状腺疾病患病率上存在显著性差异。一项包括363例和93例对照的大型病例对照研究发现，白癜风儿童的甲状腺疾病患病率显著增加：白癜风组有11.8%的患儿有甲状腺异常，而对照组仅有4.3%。同样自身免疫性甲状腺炎（AT）的发生率在两组间也有显著性差异。其中白癜风组约21例（6%）患有AT，而健康受试者中无1例[6]。Uncu等人[7]在8%的病例中发现了AT，而对照组中并未发现，而Prćić等人[8]发现了相似的AT患病率，约为14.7%。AITD的患病率在成人和儿童之间存在差异。Vrijman等人[9]发现AITD在成人和儿童中的患病率中值分别为18.6%和6.9%。这一发现表明AITD的风险随着年龄的增长而增加。

3.2 特应性皮炎 一项包括16项白癜风研究在内的系统综述显示，与对照组相比，白癜风患者的特应性皮炎的发生率明显更高。另外，儿童白癜风患者与成人白癜风患者相比，特应性皮炎的发生率明显增加。一项来自台湾的研究显示，白癜风患者的特应性皮炎患病率增加（7.98%）[10]。

4 治疗

虽然白癜风缺乏特效疗法，但总体而言，儿童及青少年患者治疗效果要优于成人。白癜风治疗的关键在于稳定疾病进展、促使皮损复色。相对于成人白癜风，儿童白癜风应更为注重患儿的心理健康。具体如图1、表1所示。

图1 儿童白癜风建议临床治疗路径

表1 儿童白癜风的治疗选择

5 总结

白癜风作为一种难治性皮肤病。近十年来，随着神经钙调蛋白抑制剂、准分子激光及窄波UVB等方法的不断普及，加上临床上联合治疗方案的经验积累，许多对原有传统治疗不敏感的儿童患者也有了新的治疗选择。然而，黏膜、肢端、关节等部位皮损仍然是目前治疗上的难题，同时诸多疗法治疗周期长、起效缓慢、价格昂贵等问题仍有待解决。因此，一方面迫切需要创新的、更有效的治疗手段，另一方面则面临如何为患者制订最优个体化方案的问题。未来将需要更多高质量的临床试验对多种联合治疗方案进行评估。