疼痛目标管理对带状疱疹神经痛患者疼痛程度及睡眠质量的影响1

李 艳，荆 珂，赵 宁

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的感染性皮肤病，病毒侵犯患者神经使其发生炎症，进而发生神经痛[1]。部分患者在皮损消退后，仍存在遗留神经痛，易引发其抑郁、焦虑等不良情绪，造成患者睡眠质量下降[2]。根据患者自身情况为其制订控制疼痛的护理方案，通过患者对疼痛的控制，从而缓解其负面情绪，提高患者生活质量。笔者在带状疱疹神经痛患者中应用疼痛目标管理护理取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2020年1月本院收治的102例带状疱疹神经痛患者，按随机数字表法分为两组，各51例。观察组患者中女16例，男35例，病程（1～6）个月，平均病程（2.68±0.37）个月，年龄（38～79）岁，平均年龄（55.74±11.37）岁；对照组患者中女18例，男33例，病程（1～5）个月，平均病程（2.47±0.41）个月，年龄（40～79）岁，平均年龄（58.36±12.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均实施常规治疗，对患者使用甲钴胺、加巴喷丁、阿昔洛韦等常规药物。对照组给予用药指导、心理护理、健康教育、饮食干预等常规护理。观察组实施疼痛目标管理：① 基础评估：医护人员与患者及其家属相互沟通，对患者疼痛、饮食、睡眠、心理等方面情况进行了解。 ② 建立疼痛管理档案：由护理人员详细记录患者的年龄、姓名、性别等基本情况，通过与患者交谈，了解患者对疼痛知识的了解、个人耐受力高低；根据患者自身情况结合疼痛管理档案中的内容选择有效的护理措施。③ 协作管理：医生向患者介绍有关带状疱疹方面的知识，让患者对疾病有一定程度的了解；护士对患者疼痛、睡眠、心理等方面进行评估，对患者健康教育、用药护理、皮肤护理等方面进行指导，同时指导患者治疗期间的饮食、活动、睡眠及心理状态等方面并给予支持；家属随时对患者疼痛、睡眠情况进行了解并积极上报，监督患者按照医嘱服药，对患者皮肤进行清洁；患者积极配合医护人员进行护理工作，学会向家属及护理人员倾诉不良情绪，切勿向医护人员谎报疼痛程度及私自随意增减药量。④ 提高对疼痛管理的认识：对患者采用集中授课和一对一交流的方式，对患者进行疼痛管理相关知识的宣教。如带状疱疹神经痛原因、疼痛管理干预法、疼痛的药物干预法等，重点讲解深呼吸、听音乐、改变体位等管理疼痛的方法。⑤ 疼痛评估：护理人员根据疼痛管理档案对患者进行疼痛评估，对疼痛＜5分的患者不需要记录；每隔4h对疼痛≥5分的患者进行评估，直至评估分数低于5分。⑥ 心理护理：护理人员以友善的态度，与患者亲切地交谈，使患者增加对护理人员的好感；倾听患者心中的疑惑，给予细致的解释；告知患者采用正确的发泄方式发泄负面情绪，保持积极乐观心态。⑦ 非药物干预：一是营造环境，护理人员要保持病房内的安静、卫生和干湿度；二是放松疗法，播放患者喜欢的音乐、小品等节目，转移患者注意力，缓解紧张情绪；三是按摩疗法，由专业的培训人员对患者进行按摩，按压深度2cm左右，力度由轻至重，上、下午各按摩1次，每次按摩20min。

1.3 观察指标 ① 疼痛程度：分别于干预前和干预14d后采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，（0～10）分，0分为无痛，分数越高患者疼痛程度越高。② 睡眠质量：干预前和干预后14d采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个方面，（0～21）分，分数越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 与干预前比较，两组干预后疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度评分比较（±s，分）

表1 两组疼痛程度评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 51 5.87±2.43 1.29±0.57 13.104 0.000对照组 51 5.59±2.14 1.74±0.76 12.107 0.000 t 0.618 3.383 P 0.538 0.001

2.2 睡眠质量 与干预前比较，干预后两组睡眠质量评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（±s，分）

表2 两组睡眠质量评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P观察组（n=51） 5.87±2.43 1.29±0.57 13.104 0.000对照组（n=51） 5.59±2.14 1.74±0.76 12.107 0.000 t 0.618 3.383 P 0.538 0.001

3 讨论

带状疱疹神经痛是一种发病率较高的神经性疼痛综合征，患者皮肤有强烈的灼烧感及难以承受的神经剧痛，导致失眠、焦虑及抑郁等症状的发生，严重影响患者的日常生活[3]。常规护理中多是根据患者疾病及临床表现采取标准化护理，虽能满足正常护理需求，但对患者疼痛管理缺乏目标性、规范性。

疼痛目标管理注重根据患者自身疼痛的评估，制订针对性的护理措施，将其置于有效、安全的镇痛护理体系中，从建立疼痛档案、疼痛知识宣教、疼痛评估、心理干预、非药物干预等方面，帮助患者更理性地应对疼痛症状，使疼痛控制的时机和力度更具合理性[4、5]。本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，睡眠质量评分低于对照组，表明疼痛目标管理应用于带状疱疹神经痛患者可减轻疼痛，改善睡眠质量。常规护理中，护士根据医嘱对患者被动执行镇痛，使护理人员在对患者的疼痛评估与主动保护能力被弱化，使患者及家属在疼痛控制中的主导作用未能充分发挥，从而导致疼痛护理效果欠佳[6]。本研究中，疼痛目标管理注重向患者讲解疾病、疼痛知识，与其共同制订方案，有利于提高患者的科学镇痛认知、护理人员对疼痛管理的主动性，实现护患双方合作化镇痛。同时，强调帮助患者建立疼痛管理档案，使干预措施更具有针对性，充分发挥患者在疼痛管理中的主导地位，使镇痛效果更加稳定。此外，疼痛目标管理通过局部按摩、音乐疗法等非药物镇痛措施，营造轻松和谐的氛围，帮助患者转移注意力，缓解患者因疼痛产生的负面情绪，提升睡眠质量。

综上所述，疼痛目标管理能够减轻带状疱疹神经痛患者疼痛，改善睡眠质量，值得临床应用。