Q开关1064nm激光联合体针治疗黄褐斑的疗效观察★1

杨 娟，梁国雄，陈荣威，阙冬梅，唐渝璐

（广东省中山市小榄镇中山市陈星海医院皮肤科，广东 中山 528415）

黄褐斑是常见的色素代谢障碍性皮肤病，表现为颜面部不规则的淡黄色、黄褐色至深褐色斑片，严重影响患者面貌的美观及身心健康。Q开关1 064nm激光治疗是常见治疗手段，体针是传统中医治疗方法，目前国内无此两种方法联合对黄褐斑进行治疗的报道[1、2]。笔者选取2016年4月至2019年8月在本院接受治疗的75例黄褐斑患者作为研究对象，采用不同的治疗方法，观察分析Q开关1 064nm激光联合体针治疗黄褐斑的治疗效果，旨在为临床医师治疗黄褐斑提供一种新的高效、安全的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年8月在本院接受治疗的75例女性黄褐斑患者作为研究对象。纳入标准：① 符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2010年修订的《黄褐斑的临床断和疗效判定标准修订稿》诊断标准；② 具有良好的依从性；③ 年龄在（18～60）岁；④ 在治疗前3个月未接受过相关治疗；⑤ 对针灸治疗不晕针、不害怕者；⑥ 签署知情同意书，同意接受本研究的治疗方法、服从安排。排除标准：①最近这1个月有外出暴晒经历者；② 妊娠期及哺乳期女性；③ 年龄＜18岁或年龄＞60岁；④ 个人或者家族中有瘢痕体质者；⑤ 对光敏者或者近期服用过光敏药物者；⑥ 有严重的心、脑、甲状腺等器质性疾病者。将患者随机分为三组：治疗组25例，对照1组25例；对照2组25例。治疗组中，年龄（18～58）岁，平均年龄（35.87±6.54）岁，平均病程（4.43±0.66）年；对照1组中，年龄（20～59）岁，平均年龄（36.13±6.36）岁，平均病程（4.51±0.69）年；对照2组中，年龄（19～60）岁，平均年龄（36.34±6.72）岁，平均病程（4.49±0.62）年。三组患者基础资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组患者给予Q开关1 064nm激光（Revlite SI，美国赛诺秀公司激光）联合体针治疗。具体操作如下：① Q开关1 064nm激光术治疗：在治疗前，所有患者均应卸妆并使用清水清洗面部，完成建立档案、拍照存档等基本工作；患者和操作者均佩戴激光防护眼镜；所有患者取仰卧位，根据其皮肤敏感度、肤色深浅、肤质、黄褐斑等选择合适的治疗参数；调节能量密度，频率选择（5～10）Hz，能量密度选择（1.5～3）J/cm2，光斑直径选择（7～9）mm；治疗时手具距离皮肤（2～3）cm并和皮面相垂直，行均匀平行扫射，治疗以黄褐斑部位微热或周围出现轻微红斑为治疗终点，根据治疗情况将以上操作重复（3～4）次；术后冷敷30min胶原蛋白面膜；治疗期间应做好保湿、防晒工作，同时应注意不使用其他美白祛斑类产品，每月1次，4次治疗为1个激光治疗疗程；② 同一天行体针治疗：患者取仰卧位，按照国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准：经穴部位》中的穴位定位，分别取足三里、三阴交、曲池、梁丘、血海、太冲、合谷穴，对肝肾阴虚型患者加取肝俞、肾俞、太溪穴位，对肝郁气滞型患者加取肝俞、行间穴；对患者穴位局部皮肤进行常规消毒，用普通毫针针刺，保持针身与患者皮肤相垂直行常规针刺；在足三里穴位过皮后直刺1.0寸，其他穴位过皮直刺（0.5～0.8）寸；针刺得气后留针20 min；每周2次，8次为1个疗程，共4个疗程。对照1组患者行单独Q开关1 064nm激光治疗，具体过程同治疗组的Q开关1 064nm激光治疗过程。对照2组患者行单独体针治疗，具体操作过程同治疗组体针治疗过程。

1.3 观察指标 比较三组患者的皮损评分、疗效、远期复发率、不良反应的发生情况，分析Q开关1 064nm激光联合体针治疗黄褐斑的治疗效果。使用黄褐斑严重指数（MASI）来评价患者的皮损严重程度，具体包括色斑颜色深度（D）、色素沉着面积（A）、色斑均匀性（H）三方面内容。色斑颜色深度根据患者疗程结束一个月后的色斑颜色从浅至深分别计0、1、2、3、4分；色素沉着面积按皮损面积由小至大分别计1、2、3、4、5、6分；色斑均匀性按色斑均匀度分别计0、1、2、3、4分。MASI=0.1×[A×（H+D）]（下颌）+0.3×[A×（H+D）]（左侧面颊）+ 0.3×[A×（H+D）]（右侧面颊）+0.3×[A×（H+D）]（前额）。疗效分为显效、有效、无效三种状态。显效：颜色基本消退，和治疗前相比明显变浅，色斑面积消退≥60%；有效：颜色明显变淡，色斑面积消退＞30%；无效：颜色无明显变化，色斑面积消退＜30%。治疗结束3个月后对患者进行随访记录远期复发率。

1.4 统计方法：采用SPSS 17.0行F或χ2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结果

2.1 三组患者的MASI指数比较 三组患者治疗前的MASI指数比较无显著性差异（P＞0.05）；三组患者治疗后的MASI评分均低于治疗前水平（P＜ 0.05）。接受治疗后，治疗组的MASI指数均低于对照1组、对照2组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者的MASI指数比较

2.2 三组患者疗效及远期复发率比较 治疗组患者的总有效率分别高于对照1组、对照2组患者的总有效率，其复发率均低于对照1组、对照2组患者（P＜ 0.05）。详见表2。

表2 三组患者疗效及远期复发率比较（n，%）

2.3 不良反应发生情况比较 治疗组患者的不良反应发生率均低于对照1组、对照2组患者（P＜ 0.05）。详见表3。

表3 三组患者不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

Q开关1 064nm激光照射到黑色素等色素时均可以吸收激光光能，经过一系列反应促使患者真皮层黑素颗粒的裂解，使其被机体免疫细胞吞噬，从而降低色斑颜色和色斑面积[3]；体针可以改善患者面部血液循环，抑制黑色素细胞增生，缓解患者病症[4、5]。笔者在本研究中探讨分析了Q开关1 064nm激光联合体针治疗黄褐斑的治疗效果，取得了良好的结果。

研究结果显示，三组患者治疗后的MASI评分均低于治疗前水平（P＜0.05）；接受治疗后，治疗组的MASI指数分别低于对照1组、对照2组患者（P＜ 0.05）。MASI指数可以反应患者病情严重程度和治疗效果，其分越高病情越严重，在接受治疗后MASI指数下降幅度越高说明治疗效果越好[6、7]。本次研究结果说明，单独的激光治疗、体针治疗及激光联合体针治疗均可以降低MASI指数评分，改善患者病症；但和单独的激光治疗、体针治疗相比，Q开关1 064nm激光联合体针治疗可以更大幅的降低MASI指数，改善患者病症。同时，研究结果显示，治疗组患者的总有效率分别高于对照1组、对照2组患者（P＜0.05），复发率、不良反应发生率分别低于对照1组、对照2组患者（P＜0.05）。不良反应发生率可以反应治疗的副作用和风险，不良反应发生率越低说明治疗越安全；远期复发率越低、治疗有效率越高说明治疗效果越好，治疗越有效[8-9]。本次研究结果说明，和单独的激光治疗、体针治疗相比，Q开关1 064nm激光联合体针治疗可以提高治疗的有效率，降低远期复发率，降低不良反应发生率，实现更好的治疗效果。

综上所述，笔者认为，和单独的激光治疗、体针治疗相比，Q开关1 064nm激光联合体针治疗可以提高治疗的安全性和有效率，可以更好地改善患者黄褐斑病症，实现更好的治疗效果，值得推广使用。