皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者创面愈合及创面皮肤血运的影响1

牛丽芳

（巩义市中医院烧伤整形科，河南 郑州 451200）

通常情况下，烧伤患者组织缺损，考虑到可能影响美观或烧伤后造成生理缺陷，补救措施采取皮肤整形手术[1]。复合皮移植术一般在严重大面积烧伤时受创区供皮受到限制，自身真皮缺乏，取用新型皮肤代替物，是由自体表皮与异体脱细胞真皮基质合成，但即使植皮成活很顺利，对于皮肤弹性与颜色及边缘瘢痕还是无法达到较为理想的效果[2]。皮肤软组织扩张术（STE）通过在创伤处皮肤软组织下放置专用扩张器，定期在扩张壶内注入生理盐水使其膨胀，由内部向外的压力促进皮肤表面有丝分裂并产生新的细胞组织，对新增生皮肤进行转移用作组织修复或加强创伤部位皮肤弹性张力，在保证皮肤质地与颜色较受创前无明显差异外，新增皮瓣还可保留神经知觉，临床通常用扩张术促进皮肤软组织进行再生[3]。两种术式目前缺乏临床对照，笔者将STE应用于烧伤整形患者，在创面愈合及创面皮肤血运中取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月期间本院收治的102例烧伤整形患者为受试对象，按随机数表法分为研究组与对照组，各51例。两组患者性别、年龄、烧伤类型、皮肤软组织缺损面积等一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

组别 性别 年龄（岁） 烧伤部位 皮肤软组织缺损面积（cm2）男女四肢 躯干 头部 面部研究组 30 21 31.18±15.59 19 17 9 6 27.28±9.41对照组 29 22 34.96±15.49 18 19 7 7 26.14±9.65 t或χ2 0.040 1.228 0.465 0.604 P 0.841 0.223 0.926 0.547

1.1.1 纳入标准 ① 精神正常，具备正常沟通能力；② 年龄（18～57）岁；③ 创伤部位首次接受治疗；④ 组织缺损性或瘢痕修复性创伤；⑤ 对手术治疗具有耐受性。

1.1.2 排除标准 ① 伴有皮疹患者；② 烧伤部位溃疡或化脓感染；③ 凝血功能障碍；④ 患恶性肿瘤；⑤ 内脏功能不全。

1.2 治疗方法 两组患者都进行烧伤手术常规性治疗：对烧伤创面用无菌敷料保护以免污染，建立静脉通道迅速为患者补液并观察排尿量以便确定补液量，常规实施镇痛。对照组患者予以复合皮移植术治疗：对创面进行瘢痕切除后止血，使用双氧水、或生理盐水进行反复冲洗消毒，涂用抗生素提高创面无菌效果，取所需真皮后贴置创面，将超薄刃厚自体皮片移至脱细胞真皮基质上，用湿纱固定并包扎，术后观察2周。研究组患者采用STE治疗：首先将扩张器植入皮下，根据患者要修复部位的形态和病变所选用皮肤面积的大小来决定扩张器类型，可同时单个或多个扩张器植入；术后定期向扩张器内注入溶液使其膨胀，2次/周，2周后取出扩张器，将创伤处瘢痕或坏死组织切除，将由扩张得到的新生组织皮肤迁延至修复区，进行整形缝合。

1.3 疗效判定 治疗效果：根据术后创面皮肤血运通畅，皮肤色泽均匀，质地有弹性并且较正常皮肤无明显差异判定为显效；愈合及血运良好，但肉眼可见色泽分布不均匀判定为有效；血液流通不理想，皮肤组织质地较硬，颜色分布不匀，较正常肤色有明显差异判定为无效。

1.4 观察指标 术后2周时，比较两组患者临床治疗效果、创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间及2周内并发症发生率差异。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS 21.0进行统计分析，定量数据用（±s）表示，用t检验比较组间差异，两组定性数据比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床治疗效果 术后2周，研究组显效34例（66.67%），有 效14例（27.45%），无 效3例（5.88%），总有效率为94.12%（48/51）；对照组显效23例（45.10%），有效17例（33.33%），无效11例（21.57%），总有效率为78.43%（40/51）。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（χ2=6.331，P＜0.05）。

2.2 创面愈合及皮肤血运恢复时间 术后2周，研究组创面愈合（13.54±4.56）d，创面皮肤血运恢复时间（18.21±5.16）d；对照组时间创面愈合（17.79±5.14）d，创面皮肤血运恢复时间（23.48± 7.27）d。研究组患者创面愈合时间及皮肤血运恢复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（χ2创面愈合=4.417，χ2血运恢复=4.222，P＜0.05）。

2.3 并发症 术后2周内，研究组发生扩张器外露1例（1.96%）、皮瓣远端部分坏死2例（3.92%），并发症总发生率为5.88%（3/51）；对照组发生刃厚皮片移位11例（21.57%），复合皮表皮液化5例（9.80%），并发症总发生率为31.37%（16/51），组间总发生率比较有统计学意义（χ2=10.931，P=0.001）。

3 讨论

近年来，烧伤整形治疗技术发展逐渐成熟，可为大多数烧伤患者提供科学治疗，为达到患者对美观的需求并降低烧伤后对关节部位活动的影响，采用愈后较为理想的整形方式成为重点[4]。由于复合皮移植术后愈合效果及血液通畅度疗效使部分患者满意度较低[5]，本研究采用STE治疗烧伤整形患者并观察其愈后影响。

据研究报道，STE创面血液流通较为理想，在瘢痕类手术中被广泛提倡应用且治疗效果获得患者高度满意[6]。本次研究STE在临床中的治疗效果显示，研究组治疗总有效率明显优于对照组患者，表明STE治疗效果较为突出，究其原因是STE治疗烧伤后不会在供区皮肤留下瘢痕或对该部位造成畸形[7]，修复后皮肤组织与正常皮肤所差无几，皮肤色泽均匀、质地柔软且瘢痕面积小，因此是较为理想的修复手段。本研究中，研究组患者创面愈合时间及皮肤血运恢复时间均明显短于对照组，这说明STE愈后时间较短且血运恢复良好通畅，是由于软组织扩张后，皮下组织及表皮细胞增殖迅速，获得新增皮下组织与额外表皮，机体本能生长使其色泽质地都自然无瘀斑，同时保证血液运行时间短且通畅。研究结果显示，研究组较对照组并发症发生率低，这提示STE后并发症发生率较低，相比复合皮移植术受用度更高，究其原因是对照组术后瘢痕切除再植皮，容易造成表皮移位，复合皮基底细胞空泡化或崩解导致表皮液化，并发症与手术方式密切关联，以致并发症发生率较高。而STE造成扩张器外露可受控，通过注入溶液量的减少可改善，皮瓣远端坏死的发生因人而异且发生率较低[8]。

综上所述，STE对烧伤整形患者创面愈合临床疗效较为理想，对创面皮肤血运有一定保障，对烧伤患者愈后效果有一定积极作用。