调任通督针刺法治疗对围绝经期失眠患者睡眠质量、神经内分泌水平的影响

郭琴

【摘要】 目的：探討调任通督针刺法治疗对围绝经期失眠患者睡眠质量、神经内分泌水平的影响。方法：选择2019年1月-2020年3月在本院门诊及住院部治疗的围绝经期失眠患者60例。采用随机数字表法将患者分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用调任通督针刺法进行针刺治疗，对照组予以艾司唑仑口服治疗。比较两组PSQI评分、Kupperman绝经指数（KMI）、血清雌激素（E2）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE），并比较两组临床疗效。结果：治疗前，两组PSQI各项评分、KMI评分、E2、5-HT、NE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各项评分及总分、KMI评分均低于治疗前，且治疗组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组E2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组5-HT均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组NE均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与西药治疗相比，调任通督针刺法效果更为显著，能明显改善睡眠质量，值得临床推广。

【关键词】 调任通督针刺法 围绝经期 失眠 睡眠质量 内分泌

The Effect of Acupuncture Method of Tiao Ren and Tong Du on the Sleep Quality and Neuroendocrine Level of Patients with Perimenopausal Insomnia/GUO Qin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupuncture method of Tiao Ren and Tong Du on the sleep quality and neuroendocrine level in patients with perimenopausal insomnia. Method： A total of 60 patients with perimenopausal insomnia treated in outpatient and inpatient departments of our hospital from January 2019 to March 2020 were selected. Patients were divided into treatment group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The treatment group was treated with Tiao Ren and Tong Du acupuncture， while the control group was treated with estazolam orally. PSQI score， Kupperman menopause index （KMI）， serum estradiol （E2）， 5-hydroxytryptophan （5-HT） and norepinephrine （NE） were compared between the two groups， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Result： Before treatment， PSQI scores， KMI scores， E2， 5-HT and NE were compared between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， PSQI scores and total scores， KMI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the above scores of the treatment group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， E2 of the two groups was compared， there was no significant difference （P>0.05）. After treatment， 5-HT in both groups were higher than those before treatment， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， NE in both groups were lower than those before treatment， and the treatment group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.7%， higher than 80.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the western medicine treatment， the effect of Tiao Ren and Tong Du acupuncture is more significant， can significantly improve the sleep quality， worthy of clinical promotion.

[Key words] Tiao Ren and Tong Du acupuncture Perimenopausal period Insomnia Sleep quality

Endocrine

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.021

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时间），主要包括了出现绝经特征起至末次月经后的1年，该阶段女性的生理变化十分明显，失眠是该阶段困扰妇女的常见问题之一，发生率占总人数的7成以上[1-2]。围绝经期失眠症通常可伴有紧张、焦虑、头晕、烦躁等症状，以致身心疲惫、情绪激动、易激惹[3-4]，长期持续失眠状态会导致身体各项机能下降，威胁到身体健康。目前，治疗围绝经期失眠主要有西医药物治疗、中药治疗、认知行为疗法、运动疗法等[5-7]，其中针灸治疗因为与其他治疗相比具有起效时间快、耐受性强及复发率低等特点，所以被广泛用于围绝经期失眠的临床治疗。笔者应用调任通督针刺法治疗围绝经期失眠患者，观察患者睡眠质量、神经内分泌水平的变化，并与目前国际制定的绝经期失眠治疗方案相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年3月在本院门诊及住院部治疗的围绝经期失眠患者60例。（1）西医诊断标准：参照《精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》中对失眠的标准[5];围绝经期标准见《妇产科学》中相关诊断标准[8]。（2）中医诊断标准：可参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年）中不寐的诊断标准[9]。（3）纳入标准：①均满足中西医诊断标准;②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总积分≥8分[10];③年龄40～60岁，符合围绝经期诊断;④生命体征平稳，意识清楚，能配合医者完成试验操作及量表测定;⑤在此次治疗前1周未使用任何治疗失眠的药物，包括口服及肌注，且肝肾功能在正常值范围。（4）排除标准：①存在重度焦虑、抑郁症、精神分裂症等严重精神疾病;②有其他系统严重疾病，如心脏病、肺部感染、肾炎等。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。患者或其家属（监护人）了解本次研究相关事项及可能存在的不适或危害后，自愿在相关协议书上签署姓名。该研究已经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 艾司唑仑片（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020891，规格：1 mg/片）睡前1片口服，4周为1疗程，服用8周，共2个疗程。

1.2.2 治疗组 取穴：印堂、气海、关元、中脘、百会、神庭、三阴交（双）、足三里（双）、内关（双）、神门（双）。操作方法：以调任通督针刺法为治疗原则，在对皮肤进行常规消毒后进行针刺，百会、神庭、印堂等头部穴位使用0.25 mm×30 mm毫针，进针角度低于30°或平刺，快速刺入头皮下，进针深度为20 mm，使用捻转手法使穴位产生酸麻胀痛等得气感，其中百会、神庭针尖朝向枕后，印堂针尖朝向鼻尖;气海、关元、三阴交、足三里使用规格为0.25 mm×40 mm的毫针直刺，以获得针刺感为度。留针30 min/次，6次/周，休息1 d后进行下1周治疗，4周为1疗程，治疗8周，共2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 主要从睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍这7个方面评定患者的睡眠质量，最高分为21分，分数高低与睡眠质量成反比。

1.3.2 Kupperman绝经指数（Kupperman menopause index，KMI） 可从潮热汗出、失眠、焦躁、疲倦乏力等多项症状来评价围绝经期综合征，分数的高低与绝经期症状成正比。积分0～5分表示正常，积分在6～15分表示轻度，积分在16～30分表示为中度，积分≥31分表示为重度。

1.3.3 血液相关指标 两组分别在治疗前、治疗后抽取清晨空腹外周静脉血5 mL，分析血浆雌二醇（E2）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）含量。

1.3.4 临床疗效 使用PSQI减分率对本次研究总体治疗效果进行判断，PSQI减分率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。痊愈：患者无睡眠障碍症状，PSQI减分率在76%～100%;显效：患者的睡眠质量有明显好转，PSQI减分率在51%～75%;有效：患者睡眠质量较前有好转，PSQI减分率在25%～50%;无效：患者睡眠无明显变化，PSQI减分率<25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t檢验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组30例，年龄43～57岁，平均（49.83±3.65）岁;病程6～60个月，平均（36.53±13.61）个月;其中绝经13例，月经紊乱17例。对照组30例，年龄42～55岁;平均（50.20±4.10）岁;病程4～59个月，平均（33.93±14.79）个月;其中绝经14例，月经紊乱16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各项评分及总分均低于治疗前，且治疗组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后KMI评分比较 治疗前，两组KMI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组KMI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后KMI评分比较[分，（x±s）]

组别 治疗前 治疗后

对照组（n=30） 26.57±7.05 21.57±7.22*

治疗组（n=30） 26.57±7.12 16.57±7.06*#

*与治疗前比较，P<0.05;#与对照组比较，P<0.05。

2.4 两组治疗前后E2、5-HT、NE比较 治疗前，两组E2、5-HT、NE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组E2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组5-HT均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组NE均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前中医内科对“不寐”的病因主要归因于情志、饮食或气血亏虚等，随着这些因素加之于身，造成脏腑的气血失和及其阴阳失调。而围绝经期失眠很大程度上是该阶段妇女正当七七前后，肾气逐渐衰，冲任逐渐虚，天癸面临枯竭，精血不足，阴陽平衡失调，最终出现阳不入阴，而致失眠[11-12]。中医治疗关键在于补虚泻实，在调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志。实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。针灸属于中医传统治疗方法中的一种，近年报道显示，针灸在治疗围绝经期失眠上取得了很好的效果[13-16]。

本研究中使用调任通督针刺法，其中百会为足太阳、手足少阳、足厥阴和督脉交汇穴，有补益神智、调节百脉的作用;神庭是督脉、阳明经、足太阳交汇穴，有调节神智的作用;印堂为督脉与足太阳经相交，有安神定志的作用;关元为足三阴、任脉交会，气海为任脉气血汇聚之处，针刺此二穴有培补元气的效果;此外，加以针刺四肢三阴交、足三里、神门、内关以疏通四肢气血运行，以便于阴阳在四肢循环往复[17]。“脑为元神之府”，头部与任督二脉的联系十分密切，通过针刺头部任督两条经脉上的穴位，来达到疏通头部经络的目的。任脉行于腹面正中线，总任一身之阴经，督脉行于背部正中，总督一身之阳经。《景岳全书》中提及，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。通过调任通督针刺法治疗后，可达到调理身体脏腑功能、调理气血、调理阴阳的目的。

本研究主要通过两个量表，三个指标来评定疗效标准。其中PSQI量表主要观察患者睡眠质量的好坏，其是2013年由美国精神病协会发布，在临床评判失眠上有十分重要的意义;KMI是当前国际上使用频率最高的，应用于围绝经期评判其程度的量表;E2主要用于观察患者围绝经期的激素水平以评估患者睡眠质量[18-19];5-HT在有关报道中显示其参与非快速眼动睡眠，其含量的多少关系到失眠症状的长短[20];NE指标下降能促使身体进入快波睡眠。通过对上述指标的观察，以了解患者失眠症状严重程度及睡眠质量是否优质。

目前，临床上西医药物治疗主要使用的是苯二氮类药物，而镇静催眠药对于该疾病有一定的疗效，但服用不当、时间过长会有一定负面影响，比如易产生耐受性和依赖性、复发高等。本研究结果显示，治疗前，两组PSQI各项评分、KMI评分、E2、5-HT、NE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各项评分及总分、KMI评分均低于治疗前，且治疗组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组E2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组5-HT均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组NE均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，两种方法在一定程度上均可改善围绝经期患者失眠状态，但通过研究对比显示调任通督针刺法临床疗效更好，睡眠质量改善更为明显，故调任通督针刺法值得临床上推广使用。

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（收稿日期：2020-10-29） （本文编辑：姬思雨）