本科实习护生死亡认知态度研究现状

柳笛 刘芳

摘要：临床实习过程是护理教育中极为重要的一部分，在这个过程中，每个护理专业学生学会如何将所学知识转化为临床实践，利用扎实的基础理论进行临床工作。而他们的死亡态度则会直接影响到他们今后能否胜任本职工作。了解护生对死亡认知态度的现状，并且试图分析形成这类情况的相关因素，从而为日后加强护理专业学生死亡教育，提高教学质量提供理论依据。

正确的死亡认知态度，良好的心理状态是护理实习生（护生）在进入临床工作环境进行护理操作前不可或缺的特质。拥有专业冷静、科学积极的死亡态度，才可以更好地将所学知识运用于临床，正确地帮助临终患者面对死亡，承认死亡。

1 死亡态度概念

1.1死亡态度定义

死亡态度（death attitude）[1]指人们面对死亡现象产生的不同评价、行为倾向和情绪反应，包括对死亡的恐惧、焦虑、逃避、威胁、否认、好奇、关切、接受等各种态度，具有主观性、复杂性、多样性等特点。

1.2死亡态度对实习生工作的影响

中国人一直将谈论死亡作为一个禁忌，研究表明[2]，疾病谱不断发生改变，大量的慢性病及濒死病人开始增多，作为近距离接触各种生命现象尤其是生老病死的护理行业，作为未来临床工作的主力军，护生不熟悉医院环境，没有足够的实践经验亦或是护理操作不规范，这些都足以影响到他们在今后的工作态度。临床实习过程是护理教育中极为重要的一部分，在这个过程中，每个护理专业学生学会如何将所学知识转化为临床实践，利用扎实的基础理论进行临床工作。而他们的死亡态度则会直接影响到他们今后能否胜任本职工作。目前我国现代护理事业正处于缺乏人才与护理专业学生不足的现状，从国家层面来看，我国护理事业的发展和前进也会受到一定程度阻碍。

2研究现状

2.1国外研究现状

20世纪30年代Middleton进行了一次针对大学生死亡态度的调查，这也是国外最早关于死亡态度的研究[3]。但是直到20世纪50年代中期，才有相关领域的专家对此进行了深入的研究，之后，Lester于1967年编制了“死亡恐惧量表”。紧接着，Templer于1970年编制了“死亡焦虑量表”，它们的出现真正引起了西方学者对于死亡态度的大量研究，这其中量表测量法是研究最广、进展最快、最广泛、使用率最高的方法。从20世纪80年代至现在，通过对以往研究成果的整合分析梳理，研究者们对死亡态度的认识有了更深一层更完整的理解，Gesser、Wong和Reker[5]提出了死亡态度量表（DAP），从四个维度来衡量死亡态度：逃避导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受、自然死亡接受、死亡恐惧和濒死。上个世纪90年代，青少年更趋向于死亡逃避这一内涵，于是修订后的量表共有五个测量维度，也是这次研究所用到的量表，分别为：自然接受、死亡恐惧、死亡逃避、趋近导向的接受以及逃离导向的接受。

随着死亡态度量表的问世，越来越多的研究者们开始从事对这一方面的研究，之后，随着研究的不断深入与成熟，研究者对死亡态度内涵的认识也得到不断的完善与进步。这其中，一些发达国家尤其是美国，他们通过护理相关人员死亡态度的反馈，意识到死亡教育的重要性，所以这些国家的生死教育发展也相对成熟一些。国外的研究者们将教育方式分为教导式与经验式两种，他们更倾向于与临终患者接触这种实践性的死亡教育，并且大部分高校也采取了这类方式。

2.2 国内研究现状

研究表明，中国人受到儒家思想“未知生，焉知死”的耳濡目染，对于死亡，大多数人骨子里还是选择回避、逃避、不谈论的态度。上个世纪末，中国台湾和香港才逐渐产生了关于死亡态度研究的兴趣。近年来，国内相关研究结果普遍表明，护生作为其中较为特殊的群体、护理工作中的高风险人群，由于接受过护理相关专业课程的学习，加之从小受到的唯物主义教育，同时受西方文化影响较大，思想较为先进，并且临床实习中接触过各类生老病死，危重濒死的情形，因此，对死亡的理解更加深入透彻，并不会较多的受宗教信仰的影响，对待死亡也更倾向于平淡接受的态度。此外，有学者研究称，护士在进行临床工作之前是否接受过培训或死亡教育、护士工作的护龄是面对死亡时情绪反应的重要影响因素，即护理临床工作的经验越丰富，护士的死亡态度便呈现更加科学积极的形势;接触的临终患者越多，便更倾向于自然接受生命的结束，对于死亡的心理恐惧越少，也更加认识到生命的最终归宿便是死亡。

近年来，许多有识之士和学校已经开始关注到生死教育并且不断重视起来，相比较最早的研究，注重的是死亡态度的消极评价和负面情绪这类片面的认识，随着研究的不断进步与深入，研究者们逐渐意识到人们对于死亡态度的多样性，不同被调查者的各类特征，于是生 死教育的教育方式得以扩展，死亡态度的内涵也得到更深化、更全面的诠释。

3本科实习护生死亡态度的影响因素分析

3.1 宗教信仰

有宗教信仰的护生比无宗教信仰的护生趋向死亡这一维度得分更高，这也许与宗教的教义中所含有的死亡教育，例如强调神佛或上帝会给生命已经结束的人带来重生的机会，可以将死亡视为通往来生的通道有关，所以拥有宗教信仰的人坚定不移的认同这一点。有研究表明十分虔诚的人往往可以从宗教信仰中找到依托，认为来世一定充满美好，这是一种心理上和精神上的解脱和慰藉，对于死亡的恐慌与惧怕会相对来说减少一些，也更能接受死亡事实。

3.2 离世人员接触史

护生并没有較长的护龄以及丰富的工作经验，在经历过亲人离世或亲眼见证患者离世的过程时，当下会因为深刻的情感牵扯产生较大的应激反应，但随着时间的流逝以及临床实习过程中不断与濒死患者的接触，这种感觉会被逐渐冲淡，进而呈现出冷静接受，思考透彻的态度。有研究显示，经历并非亲近人的死亡，会使其不断思考生命的意义，促进对死亡的科学认识并坦然接受，死亡恐惧相关的心理会因为与濒死患者接触次数的增加而减少。这之中没有深刻情感的牵涉，使得他们更加理性去面对死亡事实，深入思考与死亡相关的问题和生命的意义。这说明当护生拥有较长的护龄及丰富的经验后，她们对死亡的认知会更加科学，对待生命也更加热爱与尊重，学会冷静接受生命的消逝。

3.3 家庭讨论接触史

家庭对待死亡的态度会直接影响到护生的死亡态度，如果父母能够坦然和孩子沟通死亡话题，这对孩子日后形成正向科学的死亡态度会有积极的作用。一个家庭关于死亡的态度越坦然、越开放，就会使孩子越早接触死亡话题，那么这一类家庭的护生便越能理性面对死亡，于无形中形成科学积极的死亡态度。李彩妮研究显示，家中公开讨论死亡话题在死亡态度自然接受维度上为正向作用，其余为负向作用。

4.小结

死亡的最大恐惧，不是死后的无法感觉，而是不能选择，所以活着的人才会选择在一生有限的时间里奋力一搏，努力让此行不留遗憾。目前，我国的死亡教育才刚刚起步，还需要我们不断地实践与努力去完善它，学会科学的引导一批又一批护生自然接受生命的消逝，客观面对每一个生命的离去，任重道远，但吾心往已。

参考文献

[1]张恩，黄丽群.某高校护理专业大学生死亡态度及其影响因素调查[J].护理研究，2014，28（31）：3884-3886.

[2]陈蓄，梁燕仪.临床护理人员死亡态度现状及影响因素的研究进展[J].中国医学伦理学，2016，29（06）：985-989.

[3]陈四光，王美娟，郭斯萍.国外死亡态度量表发展述评[J].通化师范学院学报，2006（03）：71-73.