公立医院绩效考核研究

马丽莉

摘要：随着公立医院改革的推进，公立医院同事业单位统一形式的绩效考核制度不能完全适应改革发展形势的要求。为此，国家开始推进公立医院绩效考核的改革，本文对此展开研究。

关键词：公立医院;绩效考核;薪酬改革

一直以来，我国公立医院一直执行事业单位统一的绩效考核形式。随着我国深化医药卫生体制改革的推进，公立医院同事业单位统一形式的绩效考核制度不能完全适应改革发展形势的要求。2014 年 5 月 6 日，中央下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，该文件指出要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。深化编制人事制度改革，合理确定医务人员薪酬水平，强化医务人员绩效考核。2017 年 1 月 24 日，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合下发《公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（以下简称指导意见）薪酬制度配套政策正式出台，提出在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等 11 个综合医改试点省份各选择 3 个市（州、区），除西藏外的其他省份各选择 1 个公立医院综合改革试点城市开展公立医院薪酬制度改革试点工作。改革试点的内容包括公立医院要制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、患者评价、医务人员服务能力等内容，考核评价结果与医院工作人员的薪酬挂钩。

在一系列医改新政出台的环境背景下，三级公立医院不断构建完善绩效考核指标体系，并进行实施。2019 年初，国务院下发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，根据该意见，各省份出台相关政策，落实本地区三级医院绩效管理考核工作。由地方相关主管部门根据医院绩效考核指标对于区域范围内的三级公立医院进行绩效考核，根据考核结果给与财政投入、医院党政人员任免等。同年 5 月，卫健委办公厅发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019 年版）》供各地使用，同时确定部分指标作为国家主管部门所监测管理的指标。

当前，是我国三级公立医院绩效考核工作升级，政策落实的起步期，各医院应主动性、充分性的理解国家政策导向，快速调整并优化医院内部绩效考核工作的导向至关重要。医院的绩效考核在某种程度上决定了医院在未来的发展，现有的绩效考核制度与医院的收入支出挂钩，既然国家对绩效考核有了新要求，医院现有的内部绩效考核制度自然要有所调整，才能维持医院长效发展。

根据国务院 2019 年发布的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019 年版）》等文件，国家级推出的重磅考核政策对于三级公立医院绩效考核工作的开展意义重大。对于医院来说，相关主管机构针对三级医院绩效考核评估结果成为医院的未来发展重点方向支撑、财政支持、工资的总量核定、评优评先、医疗保障政策的调整乃至院长和领导班子任命参考的重要依据。相关主管部门对于三级公立医院的绩效考核结果将应用于公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、评优评先乃至院长和领导班子任命参考的重要依据。国家以借此引导医院积极向下级医院转诊、提高技术水平和诊疗能力、加强医疗质量管理、合理用药、落实科教研工作以及提高患者和员工满意度。

1、完善绩效考核体系

对医院来说，必须要深化落实国家有关于三级公立医院方面的考核政策。同时优化现行的绩效考核指标，另外也要加强考核指标运作实施的支撑性基础能力，如信息化系统平台等，不断深化电子考核的应用度。所以在当前医院所面临的绩效考核政策改革升级的时间窗口下，一方面，建议将医院日常运营管理工作、医院信息化建设工作做任务拆解，纳入到 医院绩效考核指标中去。另一方面，建议升级优化现有的医院内部绩效考核指标体系。日常医院运营管理方面，需要以过程管理为核心，加强医疗质量与安全管理，优化医疗服务流程，完善人力资源管理制度，提高病案数据质量等等，都是现代医院管理工作的重要内容，也完全与本次考核的导向对应。如卫生技术人员职称结构这一指标，需要在指标体系中重点突出加强人才队伍建设以及建立科学的人力资源管理制度。

医院信息化建设方面，由于绩效考核呈报的关键就在于数据质量，医院应当抓住此次考核带来的契机加强医疗数据质量管理，落实医院内部病案填写规范。以客观数据为基础是本次考核实施最大的亮点，也是最大的难点。如何把数据质量抓好，将事关公立医院绩效考核稳步推进的成与败。如下转患者人数这一指标，医院当前内部出院病人数据是否能够采集到病人具体去向，将决定了这一考核的质量和成果。因此可将医院信息化建设也作为指标体系构成的一部分，将医院信息化进行指标拆解，落实到责任部门。例如，将电子病历管理纳入到绩效考核内容中来。作为三级甲等公立医院，在国家重视并推行电子病历的前提条件下，医院要加强基础系统平台建设，按照国家所规定的病情案例首页填写规范进行设计，也要加强对于数据的规范化、标准化方面的管理。患者案例数据上云，医务人员的医疗工作开展步骤、开展工作情况上云有利于推动绩效考核的数据化支撑度，也能够保证考核结果的客观性和真实性。作为三级甲等公立医院，要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。又如，名词术语的用语规范管理。长期以来，在不同地区，不同医院，甚至不同科室内，都有著一些内部化的名词术语习惯。随着各医院间的交流越来越多，医院内各科室知识交叉融合已成必然趋势。这些内部化的名词术语习惯如同“方言”一般的存在，不仅增加了沟通成本，降低了沟通效率，而且也不利于个人的成长与发展。所以，统一名词术语用语规范非常重要。从国家设计的三级医院绩效考核指标方面看，医院的日常化管理和医院信息化建设工作是医院整体绩效提升的支撑性能力，其不作为国家和省级主管单位对三级公立医院考核的重点内容，但是从 医院的发展角度看，其需要在此方面加以提升完善，才能全面支撑绩效考核结果的提升。因此笔者建议，医院在设计内部绩效考核指标过程中，将医院日常化管理和医院信息化建设工作做重点拆解，设计成为医院内部绩效考核的重要指标内容，具体落实到责任科室和岗位个人。

2、加强多维度绩效沟通

医院内部绩效考核主要依托信息化系统进行实施的，各科室凭借考核系统平台可面向各科室以及各级员工进行月度和年度考核，员工可以月度为单位获取考核结果，但此种考核方式固化为单向绩效衡量方式。以岗位要求和职责设定绩效考核指标并实施考核工作，为打破完全以量化指标为工作重点，员工只关注考核指标不关注其他业务等，建议 医院在科室内部考核和员工考核方面，以医院、部门或者科室为单位，成立各层级绩效沟通工作小组，严格落实绩效沟通责任角色主体，设定定期或不定期的绩效沟通制度。由医院层级的绩效沟通小组对各科室绩效考核工作进行沟通，由科室层级的绩效沟通小组就员工工作岗位考核管理工作进行沟通。另外，建议建立绩效申诉机制，为被考核对象提供上诉沟通的渠道，畅通绩效考核的双向沟通渠道，推动绩效双向沟通制度的落地实施。

从在医院实际运行中的考核工作来看，在考核的全过程中深化绩效沟通的效能对于医院开展考核工作具有很大的正向作用，考核沟通要贯穿在整个绩效考核的全过程中，医院在设立整个医院的总体发展目标的时候要与各科室。各科室的各级领导、各基层员工之间共同沟通，共同设立医院总体发展目标，以获得全体医务人员的支持。在绩效计划设计的过程中，科室的考核主体人员应该和被考核的员工进行深度沟通，掌握员工的业务工作情况，熟悉员工的业务工作完成情况，针对员工所提出来的意见，不断优化调整绩效考核的指标。而在绩效考核阶段，考核主体和被考核对象之间的深度沟通可以充分验证或者是深度优化考核指标。提高被考核对象对于考核结果的接纳度，在评价结果的指导下调整，或者是优化自身的工作能力或者业务水平。而在绩效反馈方面，绩效考核主体就考核结果跟基层人员进行沟通可以指导被考核对象优化调整自身的工作能力和业务水平，医院实施绩效沟通是为了更加快速准确的发现工作中所存在的各种问题。进而优化各科室和各基层员工的工作内容和工作目标。所以，医院应该建立起双向绩效沟通机制并在整个技校考核流程中深化推展开来。

3、提高绩效考核应用

应用的范围方面，除了物质层面的激励之外，医院也要重点关注精神方面的激励。目前 医院的考核评价在薪酬奖金分配、岗位调动和职务变动方面，发挥的作用比较充分，能支撑科室和医院的稳定性运营发展。但要充分调动员工工作积极性，科室健康发展，建议 医院持续性探索新的应用领域，拓展应用范围。建议考核结果直接和各级员工的职称评聘挂钩。 医院在员工职称评聘方面，更多的是根据员工获得的专业领域范围内技术职称考试级别来聘用。国家对医疗机构工作人员的专业职称评定有相对比较严格的水平限制和名额限制，职称对于业务水平和要求相对比较高，所以建议 医院在评价结果应用方面要向专业技术职称评定方面进行倾斜，将职称晋升纳入到评价指标中去。也将评价结果与义务人员的职称评定与绩效评价挂钩。另外，也建议 医院能充分考虑员工培训、员工教育、网络学习等方面的重要作用，结合不同员工、各级领导的評价结果为他们制定相应的学习或者是培训计划。

参考文献：

[1]李永昌，徐晓莉，刘玉秀，等. 医院绩效考核指标体系的设计思路探析[J]. 东南国防医药，2020，22（2）：3.

[2]周水红，王青，杨金莲，等. 基于医院绩效考核的医院感染管理质量考核指标体系的构建与评价[J]. 中国感染控制杂志，2020，19（9）：7.