信息化建设在医疗保险管理中的地位与作用

吴登峰

摘要：本文主要针对信息化建设在医疗保险管理中的地位与作用展开研究，重点对信息化建设在医疗保险管理中的实施建议进行阐述，主要包括加强医疗保险管理信息化建设规划、加强社区服务中心和服务站的联网建设、构建“大数据”思维、加大监控力度、打造信息化管理团队，旨在充分彰显出信息化建设的作用，将医疗保险管理工作提升到新的高度和深度。

关键词：信息化建设;医疗保险管理;地位;作用

现如今，经济发展速度极为迅猛，人们的生活水平出现了翻天覆地的变化，尤其在全民基本医疗实施的影响下，社会各界对于医疗保险管理工作的关注度越来越高。针对于医疗保险业务，基于本质视角，其复杂性特点显著，涵盖的数据较多，而且由于参保人数越来越多，更加明确提出了对于医疗保险工作的要求，尤其在实时性这一方面。所以在开展医疗保险管理过程中，应加强信息化建设，灵活运用信息化技术，实现医疗保险管理与信息化建设的高度融合，使之成为协调统一的有机整体，从而将医疗保险行业推向全新的高度。

一、医疗保险业务的地位与作用

（一）有利于顺利调阅具体数据信息

在实际上，各个参保人员都要加强个人账户的构建，由于需要记载较多的内容，再加上长时间的保存，所以在医疗保险业务中，涵盖着庞大的数据量。目前，参保人数与日俱增，一定程度上加剧了医疗保险业务中数据量处理的难度性。基于此，凭借信息化技术的应用，可以将保存、备份的时效性发挥出来，实现具体数据信息的实时化调阅。

（二）有利于不断提高医疗保险管理水平

就目前而言，医疗保险业务涵盖着较多的范围，分析其构成内容，主要包括城镇职工、城镇居民及新型农村合作医疗。因为参保人员在医疗保险业务中扮演着重要的角色，所以明确提出了对于医疗保险管理工作的要求【1】。通过信息技术和网络技术的应用，可以将医疗保险管理信息化建设推向全新的高度，确保医疗保险管理工作水平的稳步提升。

（三）有利于将实时性优势发挥出来

相比于其他保险，医疗保险的实时性特点显著，而且在医疗保险参保人员就医时间方面，存在着较强的变动性，如果就医医疗保险业务，所涉及的数据变动比较明显，如果医疗保险信息系统的稳定性不足，极容易对参保人员信息的准确性造成威胁。所以借助医疗保险信息系统，应确保连接的实时性和稳定性，从而给予信息的准确性一定的保证。

二、信息化建设在医疗保险管理中的实施建议

（一）加强医疗保险管理信息化建设规划

目前，在城镇居民基本医疗保险不断普及过程中，在统筹城乡医疗保险方面，对于信息化的要求越来越高。所以应组织力量，加强医疗保险信息化长期发展规划建设，注重经验和规律的总结，从而顺利推进医疗保险信息化建设。同时，由于各个地区的信息系统比较封闭化、独立化，所以应进行积极整合，尤其要集中整合城乡一体化、市级统筹，换言之，就是要集中整合信息化建设与体制建设。总而言之，要想不断提高信息化建设水平，在统筹兼顾的基础上，应密切协调制度建设与服务需求，使其高度高度的平衡性与一致性。

（二）加强社区服务中心和服务站的联网建设

现阶段，针对于医疗保险参保人员，具有较强的社会化特征，社区服务中心和社会服务站的就医数量越来越多。所以在信息化建设方面，社区服务中心和服务站建设不容忽视。其中，应基于信息系统加强各种硬件配置，将信息网络的覆盖范围拓展开来，有效落实社区服务中心和服务站的联网建设【2】。借助社区服务中心和服务站信息化，可以使参保人员的就医范围得到不断扩大，而且还可以将医疗保险经办机构的工作水平提升上来。

（三）构建“大数据”思维

在互联网不断发展过程中，为了不断提高医疗保险管理的信息化建设水平，必须要积极渗透大数据思维，加强完善的管理队伍的构建，确保其良好的信息处理能力。对此应做到以下几点：首先，医疗保险管理部门应密切联系各个医疗保险服务中心，共同致力于基础信息设备建设，基层服务中心，应确保良好的信息处理能力，基于物质基础建设视角，引导医疗管理人员提高对新事物的接受度，为新思维的渗透与培养奠定基础。其次，医疗保险服务管理机构在开展技能培训过程中，应将OA技术、Hadoop技术培训等涵盖在内，旨在将管理人员的信息化办公水平提升上来。

（四）加大监控力度

1.用药管理，降低药品比例

要想不断提高医院用药比例控制指标水平，应积极构建临床用药软件，对于医院科室和医生来说，应加强动态监控和超常预警，特别对于医保内外不同指标的用药。同时应加强抗生素管理软件的研发，避免抗生素滥用现象的出现。故应将监管处罚力度提升上来，对药品构成比例考核进行不断强化【3】，如果科室和个人与核定比例不相符，应对相应医疗质量分值予以扣除，与奖金相互挂钩，然后予以通报，从而给予临床用药规范和安全性一定的保证，将药品比例控制在合理范围内。

2. 加强欠费管理，保证医疗收入

对于医院发展来说，医疗欠费为重要的影响因素之一，而且也极容易加剧医院日常资金运转的难度性。如果收回的及时性难以保证，极容易使医院各项工作受到影响。基于此，应加强预防医保患者恶意欠费软件的开发和研究，如果患者欠费数额在3000元以上，系统会给予预警提示，确保费用在临床反馈的时效性，避免医患纠纷问题，给予医院资金的顺利运转一定的支持。

（五）打造信息化管理團队

医疗保险信息化管理人才建设，在医疗保险管理信息化建设中也占据着重要的地位，对此加强医疗保险信息化管理团队建设非常重要，其中，应积极开展一系列的培训活动，如专家讲座、课程再培训以及深入优秀企业进行学习等，为医疗保险信息管理人员业务水平的提升创造有利条件，而且也要重点教育医疗保险信息管理人员法律法规、职业道德，充分满足不断增长的业务量需求，致力于医疗保险信息化管理工作水平的提升，从而将良好的医疗保险服务提供给参保人员。

三、结束语

总而言之，现阶段，我国医疗保险制度体系的完善性越来越高，使得医疗保险参保人数越来越多。一般来说，医疗保险与参保人员利益之间的关系是密不可分的，继而明确提出了对于医疗保险管理工作的要求。对此应将医疗保险管理信息化建设落实下去，为医疗保险管理水平的提升创造有利条件，防止参保人员的切身利益受到不必要的威胁。

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