Remember老年认知障碍群体托管解决方案

张添新 谢吴鋆 徐婷 陶陈鑫 沈佳宁

摘要：本项目在已有MCI老年人非药物进行干预现状分析研究基础上，通过网络问卷设计调查、访谈法、个案管理研究、文献检索等一系列调研工作方法，形成了一套可复制可粘贴的、专业医养结合教学模式下的老年认知功能障碍学生群体托管解决中国方案。旨在形成一个集基本生活护理、医疗保健服务、营养饮食服务、功能康复训练、精神心理支持、文化娱乐服务、家庭沙龙等功能于一体的“日间托管认知障碍”友好机构和社区，从而有效解决老年人认知障碍和社会家庭压力的托管问题。

关键词：认知障碍;老年人;干预方法;方案

1国内外研究现状和发展动态

1.1关于认知障碍疾病的现状

认知障碍是指由于各种生理、病理性原因所导致的不同程度上的认知功能损伤的总称。随着世界人口的不断增加，全球老龄化的进程亦在加剧，这种疾病对人类疾病的危害日益严重，尤其对长者的健康和生活质量造成了巨大的影响，也给世界经济社会的发展带来了巨大的挑战。以我国为例：目前我国 65 岁以上的老年人中约有 900 万人患有阿尔兹海默症，而且全球阿尔兹海默病患者的数量也预计在2040年达到8110万[1]。目前，我国老年人轻度认知障碍的患病率为 13.55%～21.46%，约有 10%～30% 的患者在仅一年内病情加重转化为痴呆，而20%～66%在 2～3年内转化为痴呆，年转化率约为正常人的10倍[2]。并且，通过进行大量相关文献信息检索后研究团队发现，虽然目前中国老年人社会认知功能障碍已成为我国经济学界很重要的研究内容主题，但是发展研究主要方向似乎更倾向于认知障碍的成因、影响企业因素与治疗技术手段，根据词频分析、共词聚类等技术分析数据结果显示，2008年以来我国轻度认知障碍的7个研究热点，分别为轻度精神生活行为症状研究、认知障碍的病因学研究、神经网络心理健康评估及筛查研究、诊断及分类管理研究、流行病学研究、干预方法研究、生物标志物及中医证候研究[3]。并未对我国社会目前相对庞大的老年认知障碍群体的需求给出解答，进行深入探讨。

1.2关于认知障碍疾病患者病程缓解干预手段

学术界对老年人认知障碍的干预方法进行了深入的研究，许多积极的干预方法已被证明是有效的，如：智力训练、记忆训练、协调训练等娱乐疗法或护理干预、沃森护理理论[4]、怀旧疗法干预[5]、穴位指针干预[6]、音乐疗法[7]等一系列干预可以从多个角度和维度改善患者的生活质量，缓解患者的病情。为日常护理活动项目的开展和进一步的研究提供依据。

2研究内容

“Remember老年认知障碍群体托管解决方案”，项目针对认知障碍老年人，通过团队设计和整理，结合团队研究，建立一套完整的健全、科学、医疗价值，一个可复制、可粘贴的认知障碍解决方案，可供所有相关从业人员（如社区、卫生保健机构等）或公益活动采用：以医疗护理和社区合作相结合的形式，为认知障碍者提供临时日托服务;满足服务对象及其家庭的日常需要;协助服务对象进行安全及适切的社交及康乐活动;提高受托人的生活质量，同时利用一系列创新的互动体验，协助长者及健康人士进行健康管理、预防认知障碍及减慢认知障碍的恶化;同时发挥重要的预防疾病、普及健康的作用。形成集基础工作生活照料，医疗卫生保健服务，营养膳食服务，功能进行康复训练，精神以及心理社会支持，文化教育娱乐信息服务，健康知识讲座等多种职能为一体的日间托管性疗养机构。（如图1、图2所示）

本方案旨在运用运营团队的专业知识，提供多方面，多角度的常规老人护理服务的同时，为老年认障群体设计更加专业，舒适，有效的养护环境与疗养方案以及养疗建议。具体措施如下：

（1）认知刺激疗法

认知刺激疗法是指在社会环境中，通过一定的组织形式刺激思维、注意力和记忆的一系列综合性社会干预方法，包括但不限于智力训练、动手训练、记忆训练、生活实践的应对方法等。

①开展各类文化娱乐活动，为老年认障群体提供多形式，多维度的消遣锻炼方式，形式将包括但不限于文艺演出，手工制作，书画创作与鉴赏，集体外出郊游散步等，帮助客户舒缓身心，在体验活动的过程中增加客户的生活质量。其中，老人的一切手作都可通过网络线上线下双渠道的形式可以進行产品售卖。线下销售可以通过托管中心或合作社区活动室进行，线上销售可以通过公众号、小程序、微商店等方式进行拓展。

②开展更加具有专业性、针对性的文化生活娱乐活动，活动将包括但并不限于防走失，防摔倒，防失能的相关练习，同时我们还有更多有利于改善社会认知功能障碍病情，延缓病情恶化举措措施。

（2）精神心理支持

精神文化心理社会支持是指满足患者精神层面需求，并及时针对患者的心理环境问题进行干预，提供患者精神心理支持，开展患者健康教育以达到保证患者精神情绪稳定，为接受其他干预措施做准备，教会患者如何有效保护我们自身经济健康，最终达到不断提高患者生活工作质量，延缓病程的目的。

①为有需要的患者提供专业的心理健康干预和心理状态评估。

②倾听顾客的心理问题，进行日常心理咨询，了解顾客的日常精神变化，根据顾客的不同需求和情况，进行不同层次的心理支持或干预，并针对不同方面，开展定期评估，使顾客的心理和心理健康得到保障。

③ 设立有专门的图书借阅室和活动室，随时征求客户意见，满足所有客户的日常需求。

④创建一个安逸，和谐的交流学习环境，创造出一个积极的社交氛围，提供一些专门的社交场所或者联谊活动，满足不同客户的社交网络需求与社会参与感的需要。对病人的疾病预防或缓解起积极作用。

⑤鼓励患者家属与患者之间增强沟通与互动;帮助患者家属对患者需要进行科学合理的安全照护，生活照护以及营养饮食照护;帮助患者坚持社会认知能力训练、防病教育管理及合并症的监测，保证患者自我控制管理的干预效果，提供“家属参与的自我实现管理工作计划”，增加企业双方角色的互动，增进双方感情。

（3）健康促进教育及科普

① 举办障碍识别与治疗、健康护理、重病预防、慢性病预防、营养饮食等专题讲座，为有需要的顾客提供健康咨询服务，从根本上解决健康问题，从疾病预防入手。

②不断进行深入学术问题研究，针对老年认知功能障碍群体开展工作更加需要具有针对性，对延缓病情更加科学有效的主题类讲座，中心也将在此基础上通过不断跟进，寻找一个更加适合老年认知障碍群体的健康科普方法。

③建立“认知障碍者家庭论坛”，并向社会开放，不局限于顾客的家庭成员。该论坛旨在缓解日常护理中家庭成员的心理焦虑和心理健康问题。同时，论坛会由不同发展方向的临床研究专家进行主导，解答家属疑问。

3 创新点和项目特色

（1） 该方案可以复制和推广，并可供所有有兴趣解决认知障碍托管问题的组织或机构使用。该项目将从医疗、饮食、运动、体力劳动、音乐、功能康复训练等方面为认知障碍患者提供预防、护理，以及非临床延迟治疗。

（2）项目客源、潜在客源广泛，市场经济巨大，活动体验更加丰富，并且将采用通过一系列的新型交互式体验与具有临床有效性的活动，针对性地帮助被托管者提高生活环境质量，增业社会文化认同感，起到预防、延缓病情的效果。

（3）考虑到被托管者的精神文化需求，项目会为其提供一个不同侧重的心理社会支持或干预（心理问题咨询等），使其内心没有得到发展健康生活保障;设有书籍阅览室与活动室，满足老人精神消费需求。

（4）项目的服务研究对象兼顾老人和家属：健康教育讲座不仅为老人科普“认知功能障碍”相关理论知识，还面向家属提供如何照料认障老人，如：如何相处、沟通等内容，同时也会有一些相关管理活动帮助被托管者家属疏导心理压力，缓解焦虑。

（5）实施“医养结合”，为认知障碍群体提供预防、护理和延迟治疗，采用非临床手段延迟治疗;与一般的“养老院”相比，有较强的“认知障碍”相关医学知识背景和多学科治疗团队。

参考文献：

[1]聂慧慧.浅谈全球人口老龄化下的养老服务贸易发展[J].河北企业，2021（2）：68-69.

[2]王振杰，于海军，唐婧，杨涵墨.中国老年人认知障碍率的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020（11）：1295-1300.

[3]薛梦婷，姜荣荣，黄安乐，卜子涵，李青云，徐桂华.我国轻度认知障碍研究热点分析及展望[J].中国全科医学，2020（27）：3381-3388.

[4]朱玲.华生关怀理论对老年轻、中度阿尔茨海默病病人临床护理的干预效果[J].实用老年医学，2020（12）：1317-1320.

[5]李永珍，罗丽新，黄佳垚，余春燕.怀旧疗法干预对阿尔茨海默病患者的应用效果研究[J].护理实践与研究，2018（13）：154-155.

[6]余优琴，张军，杜莉，周江文，江雪英，郑瑶.穴位指针法干预阿尔茨海默病睡眠障碍患者的临床观察[J].心脑血管病防治，2018（1）：74-76.

[7]刘静，杜青青.音乐治疗对阿尔兹海默症患者的辅助干预作用[J].艺术研究，2020（5）：71-72.

*基金項目：2021年上海健康医学院国家级大创项目A3-0200-21-309010-261——Remember老年认知障碍群体托管解决方案;

作者简介：张添新，上海健康医学院，健康管理本科，学生;通信作者：徐婷，E-mail：Jessie_dd_tt@hotmail.com;