改良真空采血组件在血液透析患者血液样本采集中的应用及对采血时间的影响

韩晓乐 谭超 赵丽榕 毛秀莲 黄白茹

【摘要】 目的：探討改良真空采血组件在血液透析患者血液样本采集中的应用及对采血时间的影响。方法：选取2019年8月-2020年12月本院收治的400例血液透析患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组200例。对照组采用传统的一次性注射器采血，观察组采用改良真空采血组件采血。比较两组一次性采血成功率、血液飞溅率、采血量不足率、采血时间、耗材成本、采血满意度。结果：观察组一次性采血成功率高于对照组，而血液飞溅率、采血量不足率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。透析前后，观察组单管、双管采血时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组单管采血成本比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组双管采血成本低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采血总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良真空采血组件在血液透析患者血液样本采集中的应用效果良好，能够提高患者的采血成功率，缩短患者的采血时间，降低采血成本，提高患者满意度，值得临床推荐应用。

【关键词】 血液透析 血液样本 改良真空采血组件 采血时间

Application of Improved Vacuum Blood Collection Module in Blood Sample Collection of Hemodialysis Patients and Its Influence on Blood Collection Time/HAN Xiaole， TAN Chao， ZHAO Lirong， MAO Xiulian， HUANG Bairu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 108-112

[Abstract] Objective： To study the application of improved vacuum blood collection module in blood sample collection of hemodialysis patients and its influence on blood collection time. Method： A total of 400 hemodialysis patients admitted to our hospital from August 2019 to December 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 200 cases in each group. The control group used traditional disposable syringe for blood collection， and the observation group used improved vacuum blood collection module for blood collection. The one-time blood collection success rate， blood spatter rate， insufficient blood collection rate， blood collection time， cost of consumables and blood collection satisfaction were compared between two groups. Result： The one-time blood collection success rate in the observation group was higher than that in the control group， while the blood spatter rate and insufficient blood collection rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and after dialysis， the blood collection time of single and double tubes in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the cost of single tube blood collection between two groups （P>0.05）. The cost of double-tube blood collection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of blood collection in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improved vacuum blood collection module has a good application effect in blood sample collection of hemodialysis patients， which can improve the success rate of blood collection， shorten the blood collection time of patients， reduce the cost of blood collection， and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hemodialysis Blood sample Improved vacuum blood collection module Blood collection time

First-author’s address： Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.027

對于慢性肾衰竭患者而言，维持性血液透析治疗是目前临床上应用最为广泛的方法，具体是采用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，延缓肾脏衰竭患者的生命周期[1-2]。而患者血液透析治疗周期均较长，多次透析治疗期间需要对患者的血常规进行监测，或经常进行血液标本采集进行各项指标的监测[3-4]。频繁的穿刺采血会给患者带来较多的疼痛感，从而影响患者的治疗依从性，同时多次采血穿刺还可能增加患者感染风险，引发更为严重的临床事件[5]。因此，在患者血液标本的采集过程中应该减轻穿刺给患者带来的痛苦，快速采集到合格的血液样本以供临床检测。既往临床采集血液样本的方法主要是采用一次性注射器抽取适量血液标本，但存在穿刺疼痛感明显，采血时间长且血液样本污染概率大的弊端[6-7]。因此，提高患者的血液样本采集效率，提高患者的依从性以及保证采集的血液样本能够满足临床检测的要求，对于血液透析患者临床诊疗的进行有重要意义[8]。近几年本院在血液透析患者血液标本采集方面进行了深入的研究，形成了改良真空采血组件应用于血液透析患者血液标本的采集，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年12月本院收治的400例血液透析患者。纳入标准：（1）经诊断确诊为慢性肾功能衰竭[9];（2）均采用维持性血液透析治疗，具有相应的治疗指征;（3）在治疗期间均需要进行血液样本采集。排除标准：（1）合并其他血液性疾病;（2）合并凝血功能障碍;（3）一般资料缺失或不完整;（4）处于肾脏终末期;（5）合并全身炎症性疾病。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组200例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组采用改良真空采血组件采集血液样本，具体方法为：所有患者血液透析前均先穿刺动静脉内瘘的静脉，将采血针刺塞端针管与静脉穿刺针的尾端连接，再将采血针刺塞端穿刺采血管胶塞插入采血试管，采集所需采血量。对照组采用传统的一次性注射器采血，传统方法是拔掉注射器针头，将注射器乳头与静脉穿刺针尾端连接，回抽血液至静脉穿刺针尾端，排空注射器内的空气，再将注射器乳头连接静脉穿刺针尾端，回抽血液至需要的采血量，套回注射器针头，将注射器的血液逐个注入所需试管内。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组一次性采血成功率、血液飞溅率、采血量不足率。（2）比较两组血液透析前后的单管、双管采血时间，其中的采血时间是指穿刺至血液收集完成的所需时间。单管采血3 mL，双管采血5 mL。（3）比较两组采血成本（包括采血时所用的各种耗材）和采血满意度。采用自制采血满意度调查表进行评估，包括患者对采血时疼痛、采血时间长短、操作人员操作熟练程度、采血费用、重复采血次数的满意度。每个条目包括非常满意、满意、一般和不满意四个等级分别计为4、3、2、1分，由患者自行填写。≥15分为非常满意;≥10分且<15分为满意;≥5分且<10分为一般，<5分为不满意。总满意=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组采血效果比较 观察组一次性采血成功率高于对照组，而血液飞溅率、采血量不足率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组采血时间比较 透析前后，观察组单管、双管采血时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组采血成本比较 两组单管采血成本比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组双管采血成本低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组采血满意度比较 观察组采血总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.288，P<0.05），见表5。

3 讨论

近些年，随着肾脏疾病的发病率逐渐升高，维持性血液透析在延续肾功能衰竭、肾脏终末期患者的生命周期中发挥了重要作用。血液透析治疗期间需要对患者进行多次的采血检查，以观察评估患者的治疗效果及监测患者的各项血液指标，更好的指导血液透析的治疗过程[10-11]。频繁采血穿刺的疼痛感会影响患者的采血依从性，特别是对于既往常用的一次性注射器采血法，采血后把血液注入真空管中，会破坏真空管内的负压状态，并且针头难免会有滴漏现象，会有很大的医源性污染隐患[12]。同时，在操作过程中的力度不均极易造成血细胞机械性损伤，从而造成溶血、凝血等现象发生，使得血液样本已不能满足临床检测的要求，造成患者的二次采血，严重影响患者的满意度[13-14]。因此，对于慢性血液透析治疗患者，如何快速高效的采集满足临床检测要求的血液样本对于患者诊疗活动的开展有着重要意义。

本研究中观察组患者给予改良真空采血组件进行血液样本的采集，相比于传统一次性注射器采集的血液样本，采血效果有显著的提升。本研究中，观察组一次性采血成功率高于对照组，血液飞溅率、采血量不足率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。体现出改良真空采血组件的良好采血效果。这是因为改良真空采血组件是通过真空采血试管的配套用针完成采血操作，利用血管腔内的压力和采血试管内的负压进行采血，避免了注射器人工抽吸对血液样本的破坏，减少了管内凝血的发生[15-16]。通过连接一次性多管血样采集连接头，一次穿刺可采集多管血液样本，大大缩短了患者的采血时间[17]。本研究中，透析前后，观察组单管、双管采血时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分体现出改良真空采血组件的应用缩短了患者的采血时间，有助于改善患者的依从性，且改良真空采血组件的应用是通过一次性多管血样采集连接头与真空管相连，有效避免了血液样本与外界环境的接触，减少了血液样本被污染的概率[18]。另外，相比于注射器采血，患者的一次性采血成功率大大提高，与传统采血法对比无须计算采血量，能节省护士计算采血量和分装标本的时间，大大降低了工作强度[19]。在采血成本比较方面，单支试管用注射器或采血组件，耗材成本无差异，但采集多支试管时，采血组件就占很大的优势。这充分体现了该方法的最大特点是大大节省采集时间，提高护士工作效率，时间效益相当明显;同时，多试管采血时使用该方法能有效减少对一次性注射器的使用，同样起到降低经济成本的效果;此外，很好地避免浪费患者血液，降低针刺伤的发生，更好地保护病患与医护人员，提升医患的满意度。在患者对采血操作的满意度对比方面，观察组满意度高于对照组，这是因为改良真空采血组件的应用，能够缩短采血时间，提高患者的一次性采血成功率，降低血液样本的凝血和污染率，大大减少了二次采血给患者带来的不适感，进而使得患者的满意度得到显著的提升[20]。

综上所述，改良真空采血组件在血液透析患者血液样本采集中的应用效果良好，能够提高患者的采血成功率，缩短患者的采血时间，降低采血成本，提高患者满意度，值得临床推荐应用。

参考文献

[1]张琳，郭静.肝素锂抗凝血浆用于血液透析后对患者生化检验的影响[J/OL].临床检验杂志（电子版），2020，29（3）：224-226.

[2]王灿，杨新静，尹如兰，等.局部枸橼酸钠抗凝-连续性血液净化治疗中血液透析管路采血代替血管采血的可行性研究[J].中西医结合护理（中英文），2020，26（1）：24-27.

[3]胡声报.生化检验中血液标本采集对检验结果的影响[J].检验医学与临床，2020，17（6）：136-138.

[4] ZHANG S，ZHAO Z，DUAN W，et al.The Influence of Blood Collection Tubes in Biomarkers’ Screening by Mass Spectrometry[J].Proteomics Clinical Applications，2020，29（11）：2881-2885.

[5]黄姗剑，骆婷，张琴，等.真空采血管在临床使用中所致不良事件的原因分析[J].东南国防医药，2018，29（6）：651-653.

[6]郑宏图.凝血真空采血管和标本放置时间与温度对常规凝血四项检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（90）：172-175.

[7] Matthew P，Atabani S F，Martyn W，et al.Dried blood spot and mini-tube blood sample collection kits for postal HIV testing services：a comparative review of successes in a real-world setting[J].Sexually Transmitted Infections，2018，29（12）：891-894.

[8]陈启华，曹冰，赵洋.标本溶血对葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法测定血糖的影响[J].实用检验医师杂志，2019，11（3）：56-57.

[9] Hammond D A，James T B，Atkinson L N，et al.Changing the Time of Blood Collection to Determine Vancomycin Concentrations in Intensive Care Unit Patients[J].Critical Care Nurse，2018，38（1）：24-28.

[10]卢沛荣，余嘉超.分离胶真空采血管与普通真空采血管对生化项目测定结果的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（4）：93-94.

[11]张莹.Ⅰ期临床试验真空采血法对血标本溶血及凝血指标检测的影响[J].血栓与止血学，2018，24（4）：81-83.

[12] Rodriguez-Lee M，Kolatkar A，Mccormick M，et al.Effect of Blood Collection Tube Type and Time to Processing on the Enumeration and High-Content Characterization of Circulating Tumor Cells Using the High-Definition Single-Cell Assay[J].Archives of Pathology & Laboratory Medicine，2018，142（2）：198-203.

[13]黎海江，冯学冠，符晓玲，等.EDTA抗凝对凝聚胺交叉配血结果的影响分析[J].西南国防医药，2018，28（9）：887-888.

[14]姜金花，张颖钒，李常鑫.改良密闭式采血方法在动脉置管采集血标本中的应用效果[J].福建医药杂志，2019，41（1）：160-161.

[15] Ingram N，Dishinger C，Wood J，et al.Effect of the Plasticizer DEHP in Blood Collection Bags on Human Plasma Fraction Unbound Determination for Alpha-1-Acid Glycoprotein （AAG） Binding Drugs[J].The AAPS Journal，2019，21（1）：5-8.

[16] Grill A，Kiouptsi K，Karwot C，et al.Evaluation of blood collection methods and anticoagulants for platelet function analyses on C57BL/6J laboratory mice[J].Platelets，2019，31（2）：1-8.

[17]張琦.凝血真空采血管及标本放置温度、时间对凝血检验的影响[J].中国医药指南，2020，18（19）：89-90.

[18] Schneegans S，Lelia Luck，Bluhm L，et al.Abstract 5596：Impact of blood collection tubes on CTC-，ctDNA-and miRNA recoveries in malignant melanoma patients[J].Cancer Research，2018，78（13）：5596-5599.

[19]马承福.凝血真空采血管及标本放置温度、时间对凝血检验的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（15）：162-163.

[20] XU B，ZHANG Y M，CHEN Y，et al.Simultaneous multielement analysis by ICP-MS with simple whole blood sample dilution and its application to uremic patients undergoing long-term hemodialysis[J].Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2020，80（3）：247-255.

（收稿日期：2020-12-30） （本文编辑：张明澜）