沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脏运动康复对射血分数降低的心力衰竭疗效的研究

徐健 周雪

【摘要】 目的：探讨对射血分数降低的心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脏运动康复的临床效果。方法：选取2019年2月-2020年12月本院收治的104例HFrEF患者，将其随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组使用常规治疗方式，观察组采取沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脏运动康复。比较两组患者的应用效果。结果：观察组总有效率92.31%，高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组LVEDV、LEVF和LVESV、AT心率、峰值最大心率、AT摄氧量、峰值摄氧量、运动时间、6 min步行最大距离均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于射血分数降低的心力衰竭患者，应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脏运动康复的方式，能够改善患者心功能和运动功能，提高治疗效果。

【关键词】 沙库巴曲缬沙坦钠片 心脏运动康复 心力衰竭 射血分数

Study on the Effect of Combined Therapy of Shakuba Valsartan Sodium Tablets and Cardiac Exercise Rehabilitation on Heart Failure with Low Ejection Fraction/XU Jian， ZHOU Xue. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation in heart failure patients with decreased ejection fraction. Method： A total of 104 HFrEF patients admitted to our hospital from February 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into control group and observation group， 52 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation. The effect of application was compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 92.31%， which was higher than 71.15% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDV， LEVF and LVESV， AT heart rate， peak maximum heart rate， AT oxygen uptake， peak oxygen uptake， exercise time and maximum walking distance of 6 min in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For heart failure patients with decreased ejection fraction， the application of Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation can improve the cardiac function and motor function of patients， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Shakuba Valsartan Sodium Tablets Cardiac exercise rehabilitation Heart failure Ejection fraction

First-author’s address： Fengxian People’s Hospital， Fengxian 221700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.036

心力衰竭（HF）多見于老年人，是多种心脏疾病发展至终末阶段的常见表现之一，表现为左心室和左心房压力增加，室壁增厚，心排血量下降[1-2]。在临床中会将左心室射血分数（LVEF）小于40%的心力衰竭称为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽阻断剂，能够缓解水钠潴留，改善心室重构等情况[3]。同时，近年来也有研究表明，心脏运动康复对于改善射血分数降低的心力衰竭患者有良好的治疗效果[4]。本次研究目的在于探讨沙库巴曲缬沙坦钠片与心脏运动康复联合应用对于射血分数降低的心力衰竭患者的治疗效果，本院对2019年2月-2020年12月入院的104例患者进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年12月本院收治的104例HFrEF患者。（1）纳入标准：依照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的有关标准确诊为HFrEF患者[5];无精神障碍、认知障碍，可正常沟通。（2）排除标准：严重先天性心脏病、心脏瓣膜病、严重感染、沙库巴曲缬沙坦钠片过敏、无法耐受心肺运动测试（CPET）、严重肝肾功能不全者、严重电解质紊乱者。将患者随机分为对照组和观察组，每组52例。患者对研究内容、目的等知情，同意参与并签署知情同意书。该研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗措施 所有患者给予血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂等，同时患者口服沙库巴曲缬沙坦钠片（商品名：诺欣妥，生产厂家：Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号：H20170344，规格：50 mg/片），初始计量为50 mg/次，2次/d，根据患者具体情况增加计量，一般为每2～4周增加1倍剂量，最终增加到200 mg/次，作为维持剂量，2次/d服用。所有患者持续治疗10周。

1.2.2 观察组联合应用沙库巴曲缬沙坦钠片和心脏运动康复 沙库巴曲缬沙坦钠片使用方法与对照组相同，心脏康复运动一般包括院内康复和院外康复，具体内容包括，（1）院内康复：根据心肺运动试验（CPT）和6 min步行距离方式来测试患者的心肺功能，并根据患者的具体情况制定运动方案。运动方式的选择要遵循缓慢、柔韧等特点，一般包括慢跑、骑单车、散步、太极拳等，运动时间为2次/d，30 min/次，每周运动5次。运动强度根据无氧代谢阈值（AT）指定，一般来说，对于心功能Ⅱ级患者，可以采用散步的方式，每天行走1 000 m，同时进行上下楼运动;对于心功能Ⅲ级患者，可以采用室内行走的方式，步行30 min/d，同时进行站立运动，15 min/次。（2）院外康复：以有氧运动为主，如骑单车、慢跑等，运动强度以自觉劳累为宜，不宜强度过大。在开始运动前，要进行准备活动，一般是5 min的拉伸運动，然后再进行运动，一般运动时间为30 min，运动结束后再进行5 min拉伸运动。在运动过程中，如果患者自感不适，要立即停止运动，症状严重者要立即就诊。持续治疗10周。

1.3 观察指标及判定标准 评价两组患者临床疗效，心功能和运动功能情况。（1）疗效评价标准，显效：临床症状基本消失，心功能改善2级以上，心脏射血分数恢复正常;有效：临床症状明显缓解，心功能改善1级，心脏射血分数有所改善;无效：临床症状无显著改善甚至加重，心功能、心脏射血分数无明显改善。总有效=显效+显效。（2）比较两组治疗前后心功能改善情况：治疗前和治疗后分别进行心脏彩超检查，统计两组患者左室舒张末期容积（LVEDV）、心脏射血分数（LEVF）、左室收缩末期容积（LVESV）。（3）比较两组治疗前后运动功能改善情况;记录并比较治疗前后两组患者肺运动试验（CPT）和6 min步行距离试验结果，具体指标包括：AT心率、峰值最大心率、AT摄氧量、峰值摄氧量、运动时间和6 min步行最大距离。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女23例;年龄42～73岁，平均（57.46±4.48）岁。观察组男27例，女25例;年龄42～72岁，平均（57.41±4.52）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 经治疗后，观察组总有效率92.31%，高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（字2=7.79，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后心功能改善情况比较 治疗前，两组LVEDV、LEVF和LVESV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEDV、LEVF和LVESV均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后运功功能改善情况比较 治疗前，两组AT心率、峰值最大心率、AT摄氧量、峰值摄氧量、运动时间、6 min步行最大距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组AT心率、峰值最大心率、AT摄氧量、峰值摄氧量、运动时间、6 min步行最大距离均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心力衰竭发病的主要原因是心室负荷过重或者是心脏功能性受损，引发心脏供血不足，心功能下降，该疾病具有较高的发病率和病死率[6-7]。沙库巴曲缬沙坦钠片一种新研制的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有扩容、利尿的作用，由AngⅡ受体拮抗剂和沙库巴曲构成，其中，AngⅡ受体拮抗剂能够改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）功能紊乱;沙库巴曲具有抑制脑啡肽酶活性的作用，因而能够提高利钠肽水平[8-12]。心脏运动康复是一种无氧阈值内的运动，能够改善患者的运动耐力和血压情况，并且能够抑制内皮细胞凋亡，促进患者机体的有氧代谢，提高毛细血管密度和线粒体活性，降低交感神经张力等作用，进而提高患者体力及运动耐力[13-16]。

本次研究发现，治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，同时与对照组相比，观察组LVEF显著高于对照组，LVESV、LVEDV水平则明显低于对照组，提示沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脏运动康复能明显改善心力衰竭患者心功能，可能与以下原因有关：沙库巴曲缬沙坦钠片能够抑制AngⅡ活性，抑制血管扩张和交感神经活性，进而可以缓解肺部淤血，减轻心衰症状[17-18]。同时本研究还发现，经过治疗后，观察组患者的运动功能明显改善，原因可能与康复运动使患者血液重新分布，提高了血管内皮功能和细胞活性，也提高了机体的摄氧能力有关[19-22]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脏运动康复能够提高射血分数降低的心力衰竭患者的治疗效果，增强患者心肺功能和氧利用率，提高患者运动能力。

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（收稿日期：2021-04-07） （本文编辑：姬思雨）