经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的效果观察

匡山

【摘要】 目的：探讨经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的效果。方法：选取2018年11月-2020年7月本院收治的良性甲状腺病变患者82例，根据不同的手术方式分为两组，每组41例。对照组应用开放性甲状腺切除术治疗，研究组应用经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗。比较两组手术前后甲状腺激素与应激相关激素水平、疼痛程度和手术情况、临床疗效。结果：研究组术后FT4、TT4、TSH均低于对照组，FT3、TT3均高于对照组（P<0.05）。研究组术后ACTH、NE、Cor水平均低于对照组（P<0.05）。研究组疼痛程度、术中出血量均低于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变效果较为理想，临床应进一步推广应用。

【关键词】 经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术 良性甲状腺病变 应激相关激素 开放性甲状腺切除术

Effect of Endoscopic Thyroidectomy Via Total Areola Approach in the Treatment of Benign Thyroid Lesions/KUANG Shan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic thyroidectomy via total areola approach in the treatment of benign thyroid lesions. Method： A total of 82 patients with benign thyroid disease admitted to our hospital from November 2018 to July 2020 were selected and divided into two groups according to different surgical methods， 41 cases in each group. The control group was treated with open thyroidectomy， and the study group was treated with endoscopic thyroidectomy via areola mastoidectomy. The levels of thyroid hormone and stress-related hormone before and after operation， pain degree， operation condition and clinical efficacy were compared between two groups. Result： The levels of FT4， TT4， TSH in the study group after operation were lower than those in the control group， the levels of FT3 and TT3 were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of ACTH， NE and Cor in the study group after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain degree and intraoperative bleeding volume of the study group were lower than those of the control group， hospitalzation time was shorter than that of the control group， and the operation time was longer than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic thyroidectomy via total areola approach is effective in the treatment of benign thyroid lesions， which should be further popularized in clinic.

[Key words] Endoscopic thyroidectomy via areola mastoidectomy Benign thyroid disease Stress-related hormone Open thyroidectomy

First-author’s address： Panjin Central Hospital， Panjin 124000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.040

隨着生活水平的提高，甲状腺疾病患者不断增加。甲状腺疾病是一种常见的内科疾病，女性发病率较高[1]。甲状腺瘤属于较为典型的病种，复发率较高，预后效果较差，发病初期无明显症状，大多数患者会因此错过最佳治疗时间[2]。对于良性甲状腺肿瘤治疗方式大多数是手术治疗，传统的手术方式为开腹、腔镜[3]。与开腹比较，腔镜对外观的影响较小，切口较小，操作过程方便和简单，视野开阔，所以效果比较理想。选取2018年11月-2020年

7月本院收治的良性甲状腺病变患者进行分组研究，观察其对患者产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2020年7月本院收治的良性甲状腺病变患者82例。（1）纳入标准：①经影像学、穿刺活检、纤维电子喉镜确诊为良性甲状腺病变;②无药物过敏史与手术禁忌证;③无内科疾病或较为严重的器官疾病;④无认知功能障碍;⑤甲状腺肿瘤直径小于6 cm;⑥临床资料完整，入院后积极配合治疗;⑦甲状腺亢进的患者甲状腺肿<Ⅱ度。（2）排除标准：①恶性甲状腺病变;②有颈部放疗史或手术史;③胸骨后有巨大的甲状腺肿;④肺器质性功能障碍。根据不同的手术方式分为两组，每组41例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用开放性甲状腺切除术治疗 采用颈丛神经阻滞麻醉，患者取平卧位，头颈微微后仰并将其垫高，自颈部胸锁关节上方作5～7 cm弧形或横形切口，并将颈阔肌、皮下层、皮肤切开，游离颈部皮瓣后，切开颈白线，促使甲状腺充分暴露出来，实施次全切术或全切术。手术完成后留置引流管，关闭切口，术后使用抗生素预防感染。

1.2.2 研究组应用经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗 采用全身麻醉，患者取仰卧位，并将两腿分开，将肩部垫高，促使头部向后延伸。主刀医生站在患者的两腿间，以肾上腺素盐水在前胸欲造空间区做皮下注射，以减少出血量，沿左右乳晕内上缘分别做5、10、5 mm的弧形切口，切口直达筋膜浅层。使用分离棒分离颈深颈膜间和颈阔肌，一直持续到皮下，之后经过皮下疏松结缔组织放置穿刺套管，促使分离，直到颈后沿颈阔肌深面的位置使用超声刀将甲状腺外层莫进行切开，帮助结节和甲状腺全部暴露出。使用超声刀切除结节和其他腺体，包块取出后冲洗手术部位，无出血后放置引流管，从右侧乳晕位置取出，关闭切口并包扎，术后2～3 d拔出引流管。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术前后甲状腺激素水平。两组手术前后清晨患者保持空腹状态抽取静脉血4 mL，对总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）进行检测。（2）比较两组手术前后应激相关激素水平。抽取两组患者手术前后空腹状态下静脉血4 mL，对促甲状腺激素（TSH）、去甲肾上腺素（NE）、血皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）进行检验。TSH采用电化学发光法进行测定，美国罗氏公司提供试剂盒;ACTH、NE采用酶联免疫法测定，上海酶联生物提供试剂盒;Cor采用放射免疫法测定，上海沪震实业有限公司提供试剂盒。所有操作均按照說明书进行。（3）比较两组疼痛程度和手术情况。使用视觉模拟评分法对两组疼痛程度进行评估，满分为10分，患者自主选择，得分越高疼痛感越强。手术情况包括住院时间、术中出血量、手术时间。（4）比较两组临床疗效。疗效判定标准：接受手术治疗后，症状非但没有缓解，还发生较为严重的并发症，病情没有变化还在持续性恶化为无效;接受治疗后患者的症状虽有所缓解，但未恢复到正常水平为有效;疾病消失，症状消退，身体恢复到正常水平，同时未发生并发症为治愈。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男18例，女23例;年龄33～55岁，平均（44.2±3.2）岁。研究组，男19例，女22例;年龄34～56岁，平均（44.5±3.4）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后甲状腺激素水平对比 两组术前甲状腺激素水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后FT4、TT4、TSH均低于对照组，FT3、TT3均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后应激相关激素水平对比 两组术前应激相关激素水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后ACTH、NE、Cor水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛程度和手术情况对比 研究组疼痛程度、术中出血量均低于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组临床疗效对比 研究组总有效率高于对照组（字2=4.171，P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺发生疾病主要有两个因素：（1）甲状腺功能亢进;（2）甲状腺不够活跃。因为甲状腺作为重要的内分泌器官，和神经系统有一定的相关性，需要相互配合和作用[4]。如果甲状腺出现病变，会对身体有一定的影响[5]。临床中腔镜技术不断被深入，在颈部外科中有较为明显的发展，手术适应证也逐渐增宽[6]。对于第一批接受腔镜甲状腺手术的患者进行观察，适合此手术的患者是单发结节量直径低于3 cm，并且诊断为良性[7]。目前医疗技术不断更新，社会经济不断进步，腔镜甲状腺手术有两个途径：开放甲状腺切除术、经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术[8]。在2006-2008年的研究中，通过对女性患者进行此手术采访工作，效果比较满意，不仅可以帮助患者快速的康复，还可以达到美容效果，瘢痕并不明显，所以认为实施此手术方式是安全可行的[9]。

和传统的手术方式进行对比，经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术占据更多的优势[10]。（1）使用腔镜实施手术可以更全面地了解病灶位置，清晰地了解神经血管和肿瘤周围组织的分布[11]。操作人员可以根据腔镜进行操作，降低对甲状腺旁腺组织、神经、血管损伤[12-13]。（2）手术切口较小，主要手术理念是微创，可以降低术后感染，减少出血量，减轻应激反应，减少患者的精神负担和心理压力，满足患者对美观的要求[14-15]。（3）减轻疼痛感，缩短手术时间，大多数患者愿意接受。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术可以帮助患者提高治疗效果。

本研究结果显示，两组术前甲状腺激素水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后FT4、TT4、TSH均低于对照组，FT3、TT3均高于对照组（P<0.05）。经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术有效改善甲状腺功能，帮助患者更好恢复。甲状腺主要是经下丘脑-垂体-甲状腺轴系统调节，其中TSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，决定着甲状腺病变进展[16-17]。TT3属于重要的活性激素，由学者发现TT3水平产生的变化和甲状腺病变性质有一定的关系[18-19]。TT3和FT3手术治疗后有明显的增高，说明手术治疗较为有效，可以改善甲状腺功能[20-21]。FT3可以及时反映甲状腺功能状态，判断甲状腺功能是否正常。

在本次研究中，研究组疼痛程度、术中出血量均低于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05）。经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术属于微创手术的一种，所以出血量等指标会有所降低，操作过程比较复杂，手术时间较长。

经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术可对双侧的病变均进行处理，且乳晕、乳腺位置有色素沉淀，皮肤褶皱，所以选择此位置入路，术后瘢痕不易发觉甚至无瘢痕，大多数女性会选择这种手术方法[22-23]。术中在腔镜下对皮下组织分离可减少皮肤损伤风险[24]。开放切除手术会对相关的组织造成损伤。本研究结果显示，研究组术后ACTH、NE、Cor水平均低于对照组（P<0.05）。应激反应可清楚表现身体非正常代谢状态，出血、手术、麻醉、疼痛刺激等均会促进组织分解代谢，加重应激反应，所以应激相关激素水平降低说明经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术对患者的影响较小。

综上所述，经全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变效果较为理想，临床应进一步推广应用。

参考文献

[1]王亚.超声引导下行FNAC诊断甲状腺良恶性结节[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（6）：724-726.

[2] Ranalli J，Starling D J.Effectof a part-hour shading methodology on the sensitivity of shading calculations to horizon uncertainty[J].Solar Energy，2018，170：217-220.

[3]林福生，傅锦波，林恩德，等.持续术中神经监测技术在经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（6）：544-545.

[4] Riley A S，Mckenzie G A G，GreenV，et al.The effect of radioiodine treatment on the diseased thyroid gland[J].International Journal of Radiation Biology，2019，95（6）：1-32.

[5]张晔，钟玲，刘静，等.腔镜与开放的保留乳头乳晕乳腺癌根治切除加一期假体植入乳房重建的对比研究[J].中华外科杂志，2019，57（10）：770-775.

[6] Erta B，Veyseller B，Karata A，et al.Hypoparathyroidism in Total Thyroidectomy due to Benign Thyroid Diseases[J].Clinical Therapeutics，2018，40（5）：762-767.

[7]朱見，贺青卿，郑鲁明，等.达芬奇机器人双侧腋窝乳晕入路在甲状腺癌手术中的规范应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（14）：1071-1074.

[8] Topić V V，Rajkovača Z，Jelić D，et al.Investigation of factors influencing radioiodine（131I） biokinetics in patients with benign thyroid disease using nonlinear mixed effects approach[J].European Journal of Clinical Pharmacology，2018，74（8）：1037-1045.

[9]李慧，彭小伟，李赞，等.改良经口入路腔镜甲状腺手术的临床应用分析[J].中华外科杂志，2019，57（9）：686-690.

[10] Wong C K H，Choi E P H，Woo Y C，et al.Measurement properties of ThyPRO short-form （ThyPRO-39） for use in Chinese patients with benign thyroid diseases[J].Quality of Life Research，2018，27（3）：1-11.

[11]周小栋.老年甲状腺良性肿瘤行胸乳入路腔镜术后恢复情况及对患者Cor、NE、IL-6和TNF-α变化的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：2920-2922.

[12]韩婧，康骅，李开富，等.全腔镜甲状腺微小癌的手术探讨——附14例报道[J].肿瘤防治研究，2018，45（9）：676-680.

[13]王中林，潘忠良，饶尚锐，等.全乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术在甲状腺微小乳头状癌中的比较研究[J].中华普通外科杂志，2018，33（3）：252-253.

[14]任凤华，李殿玲，卢翠莲.综合护理对胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除围术期患者HAMA、HAMD评分及并发症发生率的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2018，33（2）：173-174.

[15]水颖，方玉美，陈瑜.多学科协作干预对甲状腺癌患者术后应激反应，情绪及满意度的影响[J].广东医学，2020，41（9）：942-946.

[16]张惠军，王海燕，付征，等.老年甲状腺癌患者手术中全麻联合颈丛神经阻滞的应用及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（12）：2562-2565.

[17]李立新，王连臣，符国宏.胸乳入路腔镜手术在老年甲状腺良性肿瘤治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2019，28（7）：891-896.

[18]檀谊洪，涂星强，陈晓意，等.术前颈部CT对乳晕入路腔镜甲状腺手术的指导意义[J].实用医学杂志，2019，35（8）：1310-1313.

[19]黄锐洪，王华曦，王存川，等.192例经乳腔镜困难甲状腺大部切除术的技巧探讨[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：88-92.

[20]张大奇，李世杰，付言涛，等.纳米炭在双侧乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术中的应用[J].中华实验外科杂志，2019，36（8）：1488-1489.

[21]李明闯，张青松，李栋，等.甲状腺癌手术入路选择对甲状旁腺功能保护的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：921-925.

[22]温莉莉，项洋锋，沈祝苹，等.无充气经腋窝入路和经胸乳入路治疗甲状腺疾病的效果观察及护理[J].实用医学杂志，2019，35（7）：1187-1189.

[23]武振，房居高，陈笑，等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中神经功能的保护[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：893-898.

[24]陈高翔，张海，李程，等.弹性牵张式腋窝肌间入路腔镜甲状腺切除手术29例[J].中华普通外科杂志，2019，34（12）：1068-1069.

（收稿日期：2021-03-02） （本文编辑：程旭然）