稳心颗粒联合瑞舒伐他汀对老年冠心病患者血管内皮功能及心功能指标的影响

叶维聪　莫振兆　张日超　李周安　胡荣权　林振

【摘要】 目的：探討稳心颗粒联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病的临床效果及对心功能、不良反应的影响。方法：选取本院2017年10月-2019年10月收治的86例老年冠心病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用稳心颗粒治疗。比较两组血管内皮功能、心功能及不良反应发生情况。结果：两组治疗前血管内皮功能、心功能指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ET-1、VEGF水平分别为（72.19±6.28）pg/L、（74.58±8.27）ng/L，均低于对照组的（80.34±7.21）pg/L、（81.36±8.41）ng/L，NO水平为（70.14±7.59）μmol/L，高于对照组的（63.45±7.13）μmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后LVEF、CI水平分别为（57.19±6.74）%、（3.42±0.49）L/（min·m2），均高于对照组的（49.36±6.42）%、（2.93±0.45）L/（min·m），LVED-VI水平为（70.21±5.46）mL/m，低于对照组的（78.52±5.63）mL/m，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：联用稳心颗粒与瑞舒伐他汀可改善老年冠心病患者血管内皮功能，缓解心肌缺血现象，促进心功能恢复，安全可靠，值得临床广泛应用。

【关键词】 老年冠心病 稳心颗粒 瑞舒伐他汀 血管内皮功能 心功能 不良反应

Effect of Wenxin Granules Combined with Rosuvastatin on Vascular Endothelial Function and Cardiac Function Indexes in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/YE Weicong， MO Zhenzhao， ZHANG Richao， LI Zhouan， HU Rongquan， LIN Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Wenxin Granules combined with Rosuvastatin in the treatment of elderly coronary heart disease on vascular endothelial function， cardiac function and adverse reactions. Method： A total of 86 elderly patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected， they were divided into the control group and the observation group， according to the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Rosuvastatin， and the observation group was treated with Wenxin Granules on the basis of the control group. The vascular endothelial function， cardiac function indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in vascular endothelial function and cardiac function indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; the levels of ET-1 and VEGF in the observation group after treatment were （72.19±6.28） pg/L，

（74.58±8.27） ng/L， lower than （80.34±7.21） pg/L， （81.36±8.41） ng/L of the control group， the NO level was （70.14±7.59） μmol/L， higher than （63.45±7.13） μmol/L of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the LVEF and CI levels of the observation group were （57.19±6.74） %， （3.42±0.49） L/（min·m2）， higher than （49.36±6.42）%， （2.93±0.45） L/（min·m2） of the control group， LVED-VI

level was （70.21±5.46） mL/m2， lower than （78.52±5.63） mL/m2 of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Combined use of Wenxin Granules and Rosuvastatin can improve vascular endothelial function， relieve myocardial ischemia and promote the recovery of cardiac function in elderly patients with coronary heart disease， it is safe and reliable， and worthy of widespread clinical application.

[Key words] Elderly coronary heart disease Wenxin Granules Rosuvastatin Vascular endothelial function Heart function Adverse reactions

First-author’s address： Southwest Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.014

冠心病多由冠脉狭窄或闭塞引起，患者心前区可出现发作性绞痛，严重影响身心健康[1]。临床认为，血脂异常是动脉粥样硬化的重要诱因，故予以降脂治疗是改善老年冠心病的关键[2]。瑞舒伐他汀属于强效降脂药物，可有效降低血脂水平，改善血液流速，并可稳定斑块，延缓其进展，从而缓解临床症状[3]。但老年患者合并症多，在降脂的同时需考虑其他疾病因素，单药治疗不利于病情稳定。稳心颗粒是多种中药材组成复方制剂，具有活血化瘀、宁心复脉、益气养阴之功效，利于增强心肌收缩力，加快心肌供血恢复[4]。鉴于此，本研究旨在分析老年冠心病联用稳心颗粒与瑞舒伐他汀治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月本院收治的86例老年冠心病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》中诊断[5];经冠脉造影证实。排除标准：伴随恶性肿瘤;精神异常，无法配合;近1个月内服用过影响心律的药物;对本研究用药过敏。患者及家属知情同意，该研究经广东省湛江西南医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均遵医嘱调整生活方式，予以低胆固醇低脂食物，限制糖类食物摄入，禁烟禁酒，并采用抑制血小板药物、硝酸酯类药物等常规药物治疗。对照组采用瑞舒伐他汀钙片（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20080669，规格：5 mg）治疗，10 mg/次，1次/d，口服。观察组在对照组基础上加用稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950026，规格：9 g/袋）治疗，1袋/次，3次/d。4周为1个疗程，两组持续用药6个疗程。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前及治疗6个疗程后的血管内皮功能。抽取两组5 mL静脉血，离心取得血清后，通过全自动分析儀检测患者血清内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及血管内皮生长因子（VEGF）水平。（2）比较两组治疗前及治疗6个疗程后的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）及左室舒张末容积指数（LVED-VI）变化以心脏彩超检测。（3）比较两组治疗期间出现的不良反应，包括头痛、肌痛、恶心。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女19例;年龄60～82岁，平均（69.85±3.51）岁;心功能分级：17例Ⅱ级、22例Ⅲ级、4例Ⅳ级;病程1～10年，平均（5.31±1.47）年。观察组男25例，女18例;年龄61～80岁，平均（69.83±3.52）岁;心功能分级：16例Ⅱ级、22例Ⅲ级、5例Ⅳ级;病程1～10年，平均（5.33±1.48）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血管内皮功能比较 治疗前，两组血管内皮功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组相比，观察组ET-1、VEGF水平均降低，NO水平升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组相比，观察组治疗后LVEF、CI水平均升高，LVED-VI水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.104，P=0.747），见表3。

3 讨论

冠心病致病因素较多，血脂异常、遗传及炎症反应等均可促使冠脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，出现缺血、缺氧性坏死[6-7]。瑞舒伐他汀可有效抑制HMG-CoA还原酶活性，阻止胆固醇及载脂蛋白合成，从而降低血脂水平，延缓动脉粥样硬化进程[8-10]。同时，该药肝脏选择性好，清除半衰期长，安全性高。但老年患者机体耐受性差、合并症多，治疗难度较大，单药难以快速纠正心肌缺血状态，心功能恢复效果欠佳。

中医认为，冠心病属于“水肿”“心悸”等范畴，多见于心脾肾虚，标实为水饮、痰浊、血瘀，加之心气怯弱、忧思过度，引发心悸;或肾阴亏虚，犯于心，遏心阳，致脉痹[11]。临床治疗应以安神宁心、活血化瘀、补中益气为原则。稳心颗粒由多种中药材组成，其中三七可化瘀止血、消肿止痛;党参可健脾益肺、补中益气;琥珀可活血化瘀、镇惊安神;黄精可补脾益气、润肺滋阴;甘松可开郁醒脾、行气止痛[12-14]。诸药共奏可舒经通络、滋补心阴、活血散瘀、理气通痹，加快临床症状消失，促进心肌血供恢复。ET-1、NO及VEGF是监测血管内皮功能常见指标，ET-1属于强效血管收缩因子，可加快血管收缩，促进血栓形成;NO能扩张血管扩张，调节冠脉血流量，并能抑制血小板聚集;VEGF为促内皮细胞增殖因子，正常状态下血清中含量较低，心肌缺血、缺氧时刺激其表达升高[15-16]。本研究中，相比对照组，观察组治疗后ET-1、VEGF、LVED-VI水平均降较低，NO、LVEF、CI水平均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明稳心颗粒与瑞舒伐他汀联用可增强老年冠心病治疗效果，减轻血管内皮功能损害，促进心功能恢复，且不良反应少。张媛媛等[17]研究显示，稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常可增强患者心功能，且不良反应少，与本研究结果相类似。现代药理证实，稳心颗粒内三七可扩张冠脉，增大冠脉血流量，加快血液循环恢复;党参可阻止肾上腺素分泌，降低机体血压;琥珀可减少血栓素分泌，改善血管内皮功能;黄精可预防动脉粥样硬化，稳定机体血糖;甘松能够提高机体耐缺氧能力，预防心律失常[18-20]。与瑞舒伐他汀联用后可从不同环节发挥作用，改善患者血管内皮功能，提高冠脉血流量，加快心肌供血恢复。

综上所述，稳心颗粒联合瑞舒伐他汀可调节患者血管内皮功能，增加冠脉供血，从而纠正心肌缺血状态，增强心功能，值得进一步推广。

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（收稿日期：2021-03-22） （本文编辑：张爽）