后疫情时代医院建筑设计思考

文/中国城市建设研究院有限公司 崔博森

1 疫情下，医院建筑设计师的思考

后疫情时代，医院建筑设计师越来越关注如下问题：在过去医院建筑设计中有哪些被忽略的薄弱环节、怎样规划和应对突发公共卫生事件、如何建立创新完善的传染病救治抗疫体系、医院建筑设计的研究方向应如何拓展等。

2 医院建筑：功能之上的建筑之殇

“形式追随功能”是芝加哥学派的现代主义建筑大师路易斯·沙里文的名言，这句话应用到医院建筑上即：医疗功能是固定的。已建成与正在规划设计的医院建筑几乎都遵循该理论。同样，医院管理者和使用者均用这种思维方式接受现代医院建筑。按功能布局的机械化、固定化设计，使医院对特定环境被动应对，正因此，突发公共卫生事件下，公共卫生设施应对机能失效，医院的应变性和应对性极大缺失。

3 医院建筑本质

城市的本质在于其社会特征，而不仅仅是建筑的物理结构。医院建筑的本质不仅是物质资源的扩张及医疗功能模块的合理堆砌，而且是医护人员对场所的认同感及病人的归属感，更是建筑与人互动的精神场所以及人类创造的艺术品，同样也是在突发公共卫生事件下公共卫生设施应对机能的突出体现。

4 适应突发公共卫生事件的医院建筑设计策略

在突发公共卫生事件中扮演重要角色的医院建筑，其缓解传染病疫情的作用巨大，传染病医院通常可分为县级及县级以上综合医院与专科传染病医院，本文针对县级及县级以上新建医院建筑和目前亟需改造的社区卫生中心进行介绍。

4.1 综合医院规划设计关键：院感控制和治疗单元布局

在新院区规划设计时，院感控制是整个规划设计的关键，合理分区，尤其是综合医院中感染楼的布局和规模控制是重点。

1）在确定当地风向条件下，将医院合理分为三大区：污染区、半污染区和清洁区，通过建筑空间将各区块连接。

2）医院主体宜退建筑红线20m以上，住院楼间距宜为20m以上，住院楼应多栋布局，在应对突发公共卫生事件时可自我隔离，同时能独立应用。

3）发热门诊及感染楼布置 现有大部分医院规划设计中，发热门诊及感染楼等空间“名存实亡”或“尽量压缩”。根据现有建设标准，感染楼最大约1000m2，无法满足突发疫情下的治病救人需要。应参考人防工程做法：疫时、平时结合。一般以80张床为宜，建筑面积约5000m2左右。规划4层：1层门诊医技；2层肠道病房；3层HIV病房；4层呼吸道病房。平时可收治传染病人，疫情时全部收治急性传染病人，慢性病人转其他病房。

4）开放的医疗模式使一段时间内医院未设围墙，大门形同虚设。后疫情时代，医院需有安全且安静独立的院落，规范合理的污水处理站及垃圾收集站是减少污染源的最佳选择。

5）开启预约就诊模式 医院就诊方式的变化影响未来医院的规划设计，减少各个大厅等候空间，可降低交叉感染概率，把有限的建筑面积预留给紧急医疗部分。

6）预留室外应急避难场所（发展用地） 当发生突发卫生事件时，最快就近配置装配式传染病医院，也可配置“野战医院”模块。

7）分级诊疗制度不完善 社区医院有限的医疗资源配置能力限制其能承担的责任。加强分级诊疗模式的应用，使社区层面做好排查、隔离和收治轻微病患的工作更便捷。

4.2 专科传染病医院规划设计关键：强专科、大综合理念

1）根据当地具体情况，各区至少应设置1所二级以上专科传染病医院，以备突发公共卫生事件使用。

2）根据风向、场地情况分为整体医疗区和生活后勤区两大块。医疗区根据强专科理念，分为烈性传染区和一般医疗区。烈性传染楼与一般医疗区间距应大于30m，根据当地人口数量设计床位，不宜低于200床规模。在独立分区中需设计各自流线（医护流线、病人流线、洁物流线、污物流线），清洁区、半污染区、污染区设置合理，分区明确。

3）大综合医疗区中根据“平疫结合”理念，合理规划布局门诊、医技及住院楼。门诊部双通道设置（医生诊室后方增加1门，疫情时采用玻璃隔断分割）。住院楼采用双廊分流设置，满足疫情下住院救治及院感控制需要（疫情时快速转慢性传染病人）。

4）总图规划设计需区分烈性病人出入口及一般病人出入口，洁物入口及污物出口。

5）污水处理站和垃圾收集站需合理设置，根据各种排水标准分开设置，最终达到排放标准，减少市政污染。

5 适应突发公共卫生事件的医院建筑设计实践

5.1 县级综合医疗机构——古田县医院

古田县医院依据宁德市卫生和计划生育委员会规划指标，结合实际情况，立足本地，辐射全县乃至周边县市，是集预防、医疗、教学、科研于一体的现代化三级综合医院。医院位于古田县城西街道吉兆村玉田南路北侧，规划用地面积166.29亩。总建筑面积121510m2，地上建筑面积103310m2，地下建筑面积18200m2，定位为床位数800张的综合医院，建设门诊楼、医技楼、病房楼、感染楼、行政教研楼、学术中心、后勤配套用房等（见图1，2）。

图1 古田县医院鸟瞰

图2 古田县医院总平面

1）出入口 院区共设4个出入口。南侧为院区主要出入口；东侧为行政后勤出入口；北侧有2个出入口，北侧中间为住院出入口，北侧左侧端部为污物出入口（兼感染出入口）。

2）机动车交通组织 基地南侧、北侧为机动车主要出入口。机动车流线拟从场地南侧入口进入，或就近进入停车场，或通过院区外环线到达目的区域。主干道宽7.0m，次要道路宽4.0～6.0m，路边人行道宽1.5m，园路宽1.5～2.0m。整个医院规划中的园路既有自由、曲线方式，又有规整、直线方式，形成2种不同的园林风格。

3）人流组织 基地人行出入口主要通过南侧、东侧和北侧出入口到达目的区域。

4）功能分区、平面布局和建筑组成 ①项目坚持“以人为本、科学规划、统筹兼顾、节约成本”的方针，在满足各项功能需要的同时，做到功能合理、流程科学、安全卫生、经济适用。②总平面以规整式布局为主，结合地形相对集中，门诊楼及住院楼主体均呈南北朝向布置，采光通风良好。南侧邻近城市干道的门诊楼和北侧住院楼方便患者就医；科研教学后勤综合楼位于基地东侧，处于上风向，为住院病人及医护人员提供服务的同时，避免交叉感染。东北侧预留大量发展用地作为应急避难场所。在场地下风向西北侧单独建设感染楼，其与住院楼间距大于30m。③医疗区主体建筑周围增加绿化，突出安静、清洁特点，形成良好环境。其布局形式与建筑协调，方便医护人员及病人通行，采取规则式布置，并将生态绿化融于其中，增加其生动性。

5）立面造型、建筑群体与周围环境的关系 建筑立面造型设计采用现代建筑表现手法，同时追求传统文化神韵：①利用传统建筑语言，采用极具韵律感的现代表现手法，通过几何塑造，表达传统文化内涵与现代气息的和谐统一；②人性化考虑空调机摆放，使其成为建筑的一部分；③造型上强调多元与统一，在变化中寻求协调。

5.2 市级专科医疗机构——太原市第三人民医院

太原市第三人民医院是太原市政府根据卫生区域规划且结合城市经济发展实际情况建设的集医、教、研、防保、康复、急救于一体的现代化“强专科大综合平疫结合传染医院”，规划总用地面积148233m2，总建筑面积157950m2，其中地上129000m2，地下28950m2，病床1000张，其中住院部设800张床，感染性病床200张（见图3）。

图3 太原市第三人民医院鸟瞰

5.2.1 规划思想与设计理念

1）项目建设坚持以人为本、科学规划、统筹兼顾、节约成本的方针。在满足各项功能的同时，做到功能合理、流程科学、安全卫生、经济适用。

2）总平面以规整式布局为主，并结合地形整体布局，门诊楼及住院楼主体均呈南北朝向布置，采光通风良好。南侧邻近城市干道的门诊楼和住院楼方便患者就医；后勤楼位于基地西侧，处于上风向，为住院病人及医护人员提供服务的同时，避免交叉感染。

3）医疗区主体建筑周围增加绿化，其布局形式与建筑协调，采取规则式布置以方便医护人员及病人通行。

5.2.2 总体功能布局

医院整体分为医疗区与生活区。

1）医疗区 分为门急诊住院区（半污染区）及感染病区（污染区）。门急诊住院区是医院前沿窗口，是接触病人最早、最多的场所，门诊部具有功能、流线及使用人群复杂等特点，因此将门诊部布置于南侧居中位置，毗邻人流来往的主干道；住院区位于医疗区北侧，南面全部为病房，面向开阔广场及绿化庭院；感染门诊病区位于医疗区东侧（间距大于30m），位于全年主导风向的下风区域，脱离综合门急诊部、医技部、住院部体系单独设置，与其他各区通过室外庭院及道路分隔，自成一体，使感染人群在楼内完成就诊、检查、治疗等全过程；后勤行政位于医疗区西侧，与各医疗部门便捷联系。

2）生活区 位于基地西侧并远离医疗区。东侧预留发展用地以备突发公共事件。

5.2.3 景观规划设计

根据整体景观布局及局部景观设计要求，先整体后局部，逐步设计，形成独特的景观效果。医院出入口是院区绿化重点，在入口主道两侧种植绿篱、花、灌木及树姿优美的常绿乔木，使其四季常青。

医院主入口区位于院区南部，临城市主要干道，周边包括主大门、入口广场、主景花坛、门诊楼、住院楼、停车场等。此处为医院向外界展示风采的窗口，因此整体绿化采用规整式布局，体现医院救死扶伤的庄严风格。进门的层叠式花坛给人鸟语花香的意境，其后便是空旷的广场。

5.3 “社区卫生服务中心”改造为“预备治疗中心”

随着新冠肺炎疫情蔓延，张家口市政府按照党中央“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的决策部署，决定将张家口市中医院“社区卫生服务中心”迅速改造为“疫情预备治疗中心”，以满足收治确诊新冠肺炎患者住院需求（见图4）。

图4 张家口市中医院

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6 医院建筑乌托邦

后疫情时代，我们应以更长远的眼光进行思考：突发公共卫生事件为非常态化，如何使现有医院建筑满足疫情救治需求，是未来医院建筑设计的长期研究课题。医院建筑究竟是“形式追随功能”还是“使用追随设计”均不重要，重点是医院建筑既能在突发事件中快速反应，又能做到灵活多变、平疫结合、形式多样。