探讨膝关节盘状半月板的MRI 表现、分型及损伤特点的诊断分析

顾晓清，路阳，董芹，陆敏艳

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 苏州）

0 引言

膝关节盘状半月板属于半月板中发育异常的症状表现，在临床中较为多见，不仅增加了半月板的异常高度与宽度，同时还很容易出现损伤。盘状半月板又被临床称之为盘状软骨，主要表现为患者自身的膝关节半月板形状发生畸形，正常的半月板其形状呈半月形，而盘状半月板则主要呈圆盘状，和正常的半月板相比，更大更厚，并且发生撕裂损伤的概率极高[1-2]。据相关研究人员实验发现，盘状半月板大部分均为外侧半月板，而内侧盘状半月板则比较少见。大部分的盘状半月板均处于不稳定，需要进行手术治疗。其中，盘状半月板处于稳定者，不会存在任何不适的症状表现，但是若患者属于盘状半月板不稳定，患者还伴有膝关节损伤史，不仅会出现膝关节弹响，并且还会存在半月板损伤的其他临床表现特征，例如：活动受限、膝关节疼痛、交锁（卡住）或者是肿胀等等[3-4]。以往临床常采用的诊断方式为CT 与X 线影像诊断方式，然而以上两种诊断方式特异性以及敏感性较低。因此，现今，诊断盘状半月板损伤最佳的影像学诊断方式是MRI[5]。本研究针对临床接诊的膝关节盘状半月板损伤患者115 例，分析经MRI诊断表现分型及损伤特点，以此来增强对膝关节盘状半月板损伤MRI 表现的正确认识，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时两组患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后，自愿签署知情同意书参与本次研究。对2018 年1 月至2019 年12月所收诊的115 例疑是膝关节盘状半月板损伤患者予以研究。以上115 例患者经关节镜证实为膝关节盘状半月板损伤患者，并全是给予型号为GE 750 3.0T 超导磁共振扫描仪对患者膝关节的专用硬质线圈实行检查。男性68 例，女性47 例，年龄最大为66 岁，最小13 岁，平均（45.2±4.2）岁，病程时长最短2 周，最长16 个月，平均（2.5±1.3）月。以上115 例患者主要临床表现特征包括：活动受限、膝关节疼痛、交锁（卡住）或者是肿胀等等。

1.2 方法

1.2.1 材料选择

本实验所采用的仪器为美国GE 750 3.0T 超导磁共振扫描仪，对患者膝关节的专用硬质线圈实行检查。

1.2.2 MRI 诊断方式

指导患者保持仰卧位，患膝保持15°屈曲接受检查，实行常规冠状位和矢状位进行扫描。将其层厚参数调整为4 mm，FSE T1WI TE 参数调整为15 ms，TR 参数调整为450 ms，间距调整为0.5 mm；FSE T2WI TE 参数调整为90 ms，TR 参数调整为3000 ms，间距调整为0.5 mm，层厚参数调整为4 mm；PDWI TE 参数调整为15 ms，TR 参数调整为3000 ms，间距调整为0.5 mm，层厚参数调整为4 mm。

1.3 半月板分型

根据MRI 表现可将其分为以下三种型：（1）楔型，该型半月板的形态同正常人的半月板基本相似，与正常人的半月板相比略微较大；（2）肥角型，半月板前后角出现增厚和增大；（3）板型，半月板厚大，上下两边平行为板型。

1.4 观察指标

膝关节盘状半月板的MRI 表现、分型及损伤特点的诊断分析。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 半月板分型

详情如下表1 所示，肥角型12.17%，楔型19.13%，板型68.70%，其中最常见的为板型。

表1 半月板分型（n, %）

2.2 损伤类型

详情如下表2 所示，三种类型的盘状半月板全部呈复合撕裂为主，而放射状撕裂则主要存在于楔型盘状半月板，纵行撕裂、复合撕裂以及水平撕裂主要存在于肥角型和板型。其中水平撕裂MRI 表现：半月板内条状高信号影同胫骨平行；放射状撕裂MRI 表现：半月板内条状高信号影方向同半月板长轴呈垂直；纵行撕裂MRI 表现：半月板内条状高信号影同同半月板长轴呈平行。

表2 损伤类型[n(%)]

3 讨论

膝关节半月板呈月牙状纤维软骨，主要充填于胫骨和股骨两处关节之间的间隙中，可分为外侧半月板与内侧半月板，由前后角与体部所构成。横断面为三角形，厚5 mm，内侧游离，边缘薄，上缘与下缘可分成上下关节面。矢状面的半月板其体部在两个3～4 mm 层厚层中发生蝶形变化。经前后角邻近髁间窝矢状面能够观察出两个尖端相对三角形或者是半月板前后角分开。冠状为前后角以带状为主，其体部于冠状位的表现是一尖端偏向于髁间窝三角形低信号影，其宽度＞15 mm[6-7]。

膝关节最常见疾患是膝关节半月板损伤，同时还会导致患者膝关节出现疼痛以及关节活动障碍等，引起患者出现该症状的原因包括急性外伤、慢性损伤以及进行性退变。由于盘状半月板结构松软、附着广以及面积大，极易受损。临床采用的CT 扫描以及X 线无法提供详细与客观的诊断参考依据，并且关节镜检查以及关节腔造影均会对患者造成创伤，而MRI 软组织分辨率较高，对患者无创伤性，同时还能多平面、多方面成像，目前可作为检查半月板的首选诊断方式。由于半月板是纤维软骨构成，因此全部脉冲序列MRI 信号以统一低信号影为主。当损伤导致半月板撕裂以及变形，促使其纤维软骨中游离氢质子不断增加，关节液不断深入其中，MRI 表现为高信号。所以，针对半月板撕裂患者使用MRI 诊断，具有极高的敏感性与准确性，可将半月板损伤范围以及程度全部清晰地显示出来[8]。

内侧半月板主要以C 形为主，其边缘和关节囊相互连接，前窄后宽。而外侧半月板主要以O 形为主，正常的半月板在MRI 表现为T1WI 与T2WI 序列低信号，内侧半月板前角窄于后角，外侧后角与体部前角相似，与内侧相对比其半月板相对较宽。经过髁间平行，内侧与外侧的半月板以间断与之相对底朝外相对三角形—蝴蝶状[9]。通常患者半月板损伤以后主要在冠状面以及矢状面中显示出来，质致密度以及T1WI联合全图像所显示出的病变结果极为敏感，虽然SE 缩短时间，然而其敏感性也随之降低。常规的T1WI 和T2WI 序列能够将关节软骨完全清晰地显示出来，并且与半月板低信号相对比，其信号更好，将两者加以比对有利于半月板的显示。当患者自身半月板发生撕裂或者是退变的时候，由于生成的脂肪细胞浸润产生的高信号以及纤维素均高于正常半月板的信号，并且主要以异常信号，T1WI 和T2WI 高信号为主，更利于分级和诊断的实施[10]。

可见，MRI 不仅能明确半月板类型以及撕裂部位，同时利于后期病变的发现以及手术路径的选择。具有极高的准确性，可为后期临床治疗半月板撕裂提供有效的参考依据，可作为诊断膝关节盘状半月板损伤首选方式。