朱永康效方治验——解毒利湿汤（合剂）

朱永康

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 解毒利湿汤（合剂）

组 成：金银花10g，紫花地丁15g，粉萆薢10g，黄柏6g，薏苡仁15g，茯苓10g，泽泻10g，川牛膝10g，牡丹皮10g，马鞭草15g，赤芍10g，滑石10g（包），车前子10g（包）。

功 效：清热解毒，利湿消肿。

主 治：皮肤软组织感染性疾病、泌尿生殖系统感染性疾病、痛风性关节炎、皮肤湿疹或足癣感染等（湿毒蕴结或湿热下注证）。

用 法：合剂口服，每次30～40 mL，每日3～4次；或每日1剂，水煎分2次服。亦可将合剂50 mL兑沸水500 mL，待温度适宜（45 ℃左右）时湿敷患处，每日3～4次。

方 解：方中金银花、紫花地丁、黄柏清热解毒为君；萆薢、薏苡仁、茯苓、泽泻利湿消肿为臣；川牛膝、牡丹皮、赤芍、马鞭草活血通络、消肿止痛为佐；滑石、车前子利湿消肿、引药下行为使。全方共奏清热解毒、利湿消肿之功。

加 减：急性期全身发热者，加生石膏20g、知母10g、半枝莲15g；口渴欲饮者，加天花粉10g、生地黄10g、玄参10g；大便干结者，加大黄10g、芒硝15g；疼痛明显者，加醋乳香6g、醋没药10g、地龙15g；泌尿生殖系统感染性疾病见尿频、尿急、尿痛明显者，加萹蓄10g、瞿麦10g、碧玉散15g（包）；痛风性关节炎日久有皮下结节或痛风石者，加制天南星10g、白芥子10g；关节肿大变形者，加地龙10g、全蝎5g；皮肤湿疹或足癣感染见瘙痒严重者，加防风10g、蝉蜕6g；创口滋水淋漓者，加苍术10g、苦参10g、白鲜皮10g。

2 验案举隅

王某某，男，70岁。初诊日期：2020年9月8日。

主诉：右足踝红肿疼痛近1个月。患者于8月10日突然觉右足踝疼痛，次日出现发热，即去南京某医院就诊，查体温38.7 ℃，血白细胞总数及中性粒细胞数均增高，诊断为右足部感染，予静脉滴注头孢类抗生素7 d，体温渐至正常，局部疼痛有所减轻，但因局部肿胀明显，活动受限而来我院就诊。刻下：右侧踝关节以下肿胀，皮肤潮红，肤温增高，足背内侧压痛，踝关节活动受限，行走不便，伴口渴欲饮、大便干结。舌质偏红、苔黄厚腻，脉滑而数。素有高血压病、高尿酸血症病史。西医诊断：痛风性关节炎；中医诊断：痹证、疮疡（阳证）。病机：素喜辛辣肥甘，湿热内生，外受湿热，浊毒蕴结。治法：清热利湿、活血消肿。治以解毒利湿汤加减。处方：

知母10g，黄柏10g，生地黄10g，牡丹皮10g，忍冬藤15g，连翘15g，川牛膝10g，赤芍10g，茯苓10g，炒王不留行15g，生石膏10g（先煎），天花粉10g，六一散10g（包）。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。并嘱清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，抬高患肢，减少行走。

9月15日二诊：局部肿胀疼痛明显减轻，肤温已接近正常，关节活动功能改善，基本能正常行走，口渴好转，苔脉同前，复查血常规正常。原方去生石膏、生地黄、天花粉，加粉萆薢10g、泽泻10g、泽兰10g、防己10g，以加强活血消肿之力，7剂。

9月22日三诊：药后局部肿胀大减，疼痛轻微，活动自如，观其舌苔已由厚腻变薄，予三妙丸5g，每日2次口服，以巩固疗效。

按语：本案患者素有高血压病、高尿酸血症病史，平素嗜好烟酒。此次发病突然，右侧踝关节及足部红肿热痛，伴全身发热，无外伤及足癣病史，初步诊断为痛风性关节炎。本病与急性淋巴管炎（丹毒）表现为突发皮肤焮红、灼热疼痛有所不同，当属于中医学“痹证”范畴，亦可视为外科阳证疮疡。患者素体湿盛，或复感湿热邪毒，湿热蕴结于内，经脉痹阻不通，故局部肿痛明显，皮肤潮红灼热。初诊时热象明显，湿热俱重，故治疗应清热解毒、利湿消肿，以解毒利湿汤加减。方中用黄柏、忍冬藤、连翘、生石膏等清解热毒，又因伴有口渴欲饮、大便干结、舌质偏红等热邪伤津表现，故加生地黄、知母、天花粉等养阴清热。二诊时，邪热渐退，阴津渐复，以局部肿痛为主，原方适当减去清热解毒和养阴生津之药，加入具有活血通经、利湿消肿的粉萆薢、泽兰、泽泻、防己等，使湿邪去而肿胀消，血脉通而疼痛除。方证相符，加减得当，取效迅速。本病急性期控制后，给予丸药巩固疗效。同时，患者尚应食饮有节，起居有常，积极治疗高血压病、高尿酸血症等慢性疾病，以防疾病的反复发作。