儿童早期牙颌矫正那些事儿

随着近年来人民生活水平的提高和口腔保健知识的普及，越来越多的家长注意到儿童口腔健康及牙齿咬合对于功能及颜值的重要性。儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对于早期预防牙颌面畸形的发生，早期阻断已发生畸形的进展，以及简化日后的治疗进程，具有重要的意义。目前儿童早期矫正市场“如火似荼”，很多父母迫切希望得到相关的知识。但也有不少家长认为儿童矫正应该在12岁恒牙替换完成后开始，使部分儿童错过了早期治疗时机。对于不同年龄阶段的儿童，哪些表现提示我们需要进行牙齿矫正？对于不同表现的牙颌面畸形，应采用怎样的矫正手段？治疗过程中有哪些注意事项？接下来我将以一个正畸专科医生的视角，对以上问题简单地谈谈自己的看法，供大家参考。

儿童哪些牙颌面畸形需要矫治

儿童期牙列的发育大致可分为3个阶段——乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期。乳牙列期一般指6个月至6岁左右，即第一颗乳牙萌出至第一颗恒牙萌出前的时期。当6岁左右下颌第一恒磨牙（“六龄牙”）萌出后，儿童进入混合牙列期。这一阶段口腔内既有乳牙也有恒牙，是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙建牙合的关键时期。12岁第二恒磨牙萌出后，儿童进入恒牙期，此阶段全部乳牙已被替换完毕。

牙列在不同发育时期存在相同或不同的畸形表现，我们将需要引起家长重视的牙颌面畸形按照不同发育时期总结如下。

乳牙列期

1.乳前牙反合（“地包天”）。乳前牙反合，俗称“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂养时下颌习惯性前伸姿势，易引起下颌功能性前移，久之出现颌骨发育异常。它不仅会降低孩子的颜值和自信，还影响前牙的切咬功能和某些唇齿音的发音。正畸医生将对乳前牙反合的情况进行检查与评估，对于以牙性和功能性因素为主的乳牙期“地包天”可以早期试行治疗，一般以4岁左右为佳。使用简单的上颌牙合垫式活动矫治器，在3-6个月的时间内便可解决。

2.口腔不良习惯。乳牙列期不良习惯，如吮指、长期使用安抚奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等，都容易造成前牙開合。一般需要在4-6岁开始干预。但父母需要将其与先天性“吸吮反射”相区分-1岁以内的婴幼儿常常会吸吮手指以满足心理要求，但多数正常儿童在2-3岁时不再出现吮指习惯。乳牙列期间去除不良习惯后，由此导致的前牙开合将会自动纠正，不过这需要患儿较高的配合度.有戒断不良习惯的决心和行动。当然，也有赖于父母等家庭成员的监督。对于言语教育无效的患儿可根据情况选用舌挡、舌刺等矫治器。

3.后牙反合伴下颌功能性偏斜（“下巴歪斜”）。由于某些不良习惯、乳尖牙引导等因素影响，一部分儿童在乳牙列完整萌出后出现后牙反合伴下颌功能性偏斜。此类情况相对严重，且易被忽略。一经发现应尽快治疗，早期引导颌骨发育恢复正常。

4.乳牙早失后的间隙管理。对于乳牙早失后产生的间隙，需要根据情况进行及时、有效的管理。比如第一乳磨牙早失，可用丝圈式间隙维持器，以防止第二乳磨牙的近中移动。如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌，也推荐进行间隙维持。

乳牙期在早期发育中扮演着重要的角色，上述问题一经发现需及时处理，引导颌骨正常生长发育。早期简单的治疗往往可以获得良好的效果。

混合牙列期

混合牙列期又称替牙列期。该阶段一般处于或早于儿童生长发育的高峰期，对于因不良习惯、舌干扰等因素引起的功能性或轻度骨性错颌畸形，通过这一阶段的治疗可以充分利用颌骨的生长潜能，促进或抑制颌骨的生长，实现“早期预防、早期引导、早期阻断”，对改善儿童的面型和功能更为有利。

在这个阶段如果发现孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下颌等不良习惯，以及存在面型和牙齿排列异常等情况，应及时前去正畸专业医师处检查评估。常见有以下问题。

1.口腔不良习惯。混合牙列期口腔不良习惯的干预与乳牙列期相似，矫治过程需要患儿较高的配合度及父母的监督。但在治疗过程中需密切关注颌骨生长发育的相互作用与影响，明确骨性因素严重程度，及时选取、换用适当的矫治器。乳牙列和混合牙列期不良习惯的破除，对治疗非常重要。但我们也应该认识到遗传因素在生长发育中占主导作用。医生不应过分夸大功能性因素的作用，应本着科学、客观的原则引导患儿和家长参与治疗。

2.扁桃体、腺样体肥大引起的鼻通气障碍。扁桃体和（或）腺样体肥大引起的气道狭窄和鼻通气障碍，以口呼吸或张口呼吸为主要表现。此类患儿口咽以上呼吸道受阻，机体为保证足够的供氧，代偿性出现张口呼吸;部分患儿即使腺体萎缩，但长期口腔颌面部肌群的姿势位的改变，使张口呼吸成为习惯。此类患儿往往具有特征性的“腺样体面容”，集中表现在鼻唇部、颌骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、开唇露齿、唇肌松弛，下颌后缩（小下巴）或前伸（“地包天”月牙脸），同时伴有不同程度的牙齿拥挤。

家长需要对“口呼吸”有基本的概念认知。在家可以通过简单的试验（棉絮法或雾镜试验、闭唇测试法、含水试验等）初步判断孩子的上呼吸道是否通畅，或寻求耳鼻喉科医生或正畸医生的专业帮助。对于评估后存在重度扁桃体、腺样体肥大的患儿，一般需要手术切除过度肥大的扁桃体和（或）腺样体，术后辅以功能矫治器进行主动和被动训练，恢复上呼吸道及口唇部肌肉的正常功能。对于轻中度扁桃体、腺样体肥大的患儿，在确保不影响正常通气功能的情况下，可试行功能矫治及训练，并定期复查。

3.轻度骨性畸形及功能性错合畸形。在替牙列期至恒牙列早期这一段时间内，伴随儿童生长发育高峰的即将到来，颌骨的发育随之加速。部分轻度的骨性畸形开始表现，如下颌后缩、前牙反合等。此类畸形往往同时伴随有功能性因素的存在，应当早期发现，早期处理。正畸医生将根据患儿的具体情况，在恰当的时间进行适当的颌骨矫形治疗（如头帽颏兜、上颌前牵引矫治器等）或功能矫治器治疗（常见有Twin-Block矫治器、Activator矫治器、Frankel矫治器等）。例如，表现为下颌发育不足、下颌后缩的儿童，可以在生长发育高峰到来前（女生9-11岁，男生10-12岁）通过矫治器引导、促进下颌向前生长，往往能够起到事半功倍的作用。

4.生理性暂时错合。需要注意的是，混合牙列期会出现一些生理性暂时错合，这些错合可能随着生长发育、牙列替换而逐渐自行调整，可先行观察，暂不治疗。常见包括暂时性上中切牙间隙、暂时性上侧切牙远中倾斜、暂时性前牙深覆合、暂时性切牙轻度拥挤、暂时性露龈笑等。此类错合畸形的处理需要注意引导，不应让患者在处理未来生长发育过程中可以自行解决或后期矫正过程可以处理的问题上浪费过多的精力。

混合牙列期矫治应贯彻“早期预防、早期引导、早期阻断”，及时纠正孩子的不良习惯及面型、牙齿排列的异常情况。同时，正畸医生也应当引导家长正确认识生理性暂时错合的存在，减少和避免不必要的治疗和经济、时间付出。

恒牙列期

恒牙列期是第二恒磨牙萌出后，全部乳牙全部替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出的阶段。这时多数儿童第二恒磨牙已经建合完成，且已过生长发育高峰期，一般不列入早期正畸治疗的范畴，归属于常规综合正畸治疗的范围。

骨性畸形严重程度不同，采用的相应治疗思路也各异。对于轻中度骨性畸形患者，可以进行单纯正畸代偿治疗，以获得满意的面型及咬合关系;而对于单纯正畸手段不能解决的重度骨性畸形患者，则需要等待患儿成年后进行正颌一正畸联合治疗。

进入恒牙列期后，儿童骨骼发育的特征性日趋明显。对于有中重度骨性畸形倾向的患儿，应当向患者和家属提供不同的选择，不应轻易地进行代偿治疗，以免成为日后治疗的障碍或反向力。

儿童牙齿矫正的方法有哪些

常见的用于儿童早期矫正的矫正器可分为如下几类。

1.活动矫治器及不良习惯破除器。一般常用于乳牙和替牙期的比较简单的错合畸形的矫正，或者配合固定矫治器进行矫治。患者可自行摘戴，如前庭盾、舌刺等。

2.功能矫治器。用于替牙期或者刚刚换完牙还处于生长发育高峰期的儿童，通过改变口面肌功能促进牙颌面发育和颅面生长，矫正形成中的错合畸形。常见如Twin-Block、Herbst、Activator矫治器等。

3.固定矫治器。是最常用的矫治器，可分为唇侧固定矫治器和舌侧固定矫治器，患者自己不能摘戴。舌側矫治器一般不用于儿童矫正。

4.无托槽矫治器。近年来，作为新型的错合畸形矫治技术，无托槽隐形矫治成为当今正畸学发展最迅速的领域，在治疗替牙期反合、个别牙反合、中切牙间隙等病例时均获得了令人满意的效果。

随着儿童早期矫治的发展日臻成熟，可供医生和患者选择的方法众多，效果也各有千秋。但家长不应一味追求价格高、技术新，或照葫芦画瓢、仿效他人的治疗，牢记“适合的才是最好的”，根据孩子的实际情况做出正确的选择。

儿童牙齿矫正需要注意的事项

正畸作为一项历经一百余年发展的成熟技术，在治疗过程中没有明显

的副作用及不良反应出现。但为了确保治疗过程的高效、有序进行，患儿及家长需要了解并遵循相应的注意事项及原则。

使用活动矫治器的注意事项

1.患儿与家长的配合度。进行早期矫治的儿童一般年龄较小，依从性相对较差，需要儿童及家长密切配合。在整个治疗过程中，家长需监督孩子佩戴矫治器的情况，确保佩戴时长足够、佩戴方式正确，同时及时发现并纠正存在的不良习惯。佩戴矫治器进食后，除了做好口腔清洁，也需要清洗矫治器，保持其清洁;不佩戴时应妥善保存。

2.矫治器的选择。对于儿童期选用活动矫治器的患者，考虑其配合度一般，矫治器的选用应尽量简单、有效，不宜过于复杂。同时，应注意不影响儿童的正常生长发育，定期复诊，对矫治器进行调整，必要时及时更换。

3.矫治的安全性。矫治器的选择务必安全，对于年龄较小的乳牙期、替牙期儿童，矫治器的佩戴需要父母的全程监管，防止发生误吞等不良事件。

使用固定矫治器的注意事项

1.保持口腔卫生。接受正畸治疗的初衷是为了让牙齿更加美观，但如果正畸治疗过程中不注意口腔卫生的维护，就会导致出现牙齿龋坏、牙龈发炎出血等各种问题，不仅妨害了孩子的口腔健康，还可能因此而不得不暂时终止正畸治疗。

家长应指导孩子每天早、中、晚餐后都认真刷牙。在喝饮料或进食后不能立即刷牙时，应及时漱口。另外，还要定期进行牙面的彻底清洁，维护口腔卫生与健康，并对出现的问题进行及时的处理。

2.矫治器脱落。常见的固定矫治器（如托槽）在粘接后，饮食需格外注意。不能用前牙啃硬物，如苹果、排骨、螃蟹壳等;水果等可切小用后牙咬;不能吃太脆的食物，如花生米、核桃、瓜子等，防止食物将托槽“撬掉”。如果遇到托槽脱落，应及时联系医生进行处理。

正畸治疗讲求良好的医患配合，儿童早期矫治由于患者所处年龄阶段的特殊性，需要“第三方”——家长的全程参与和高度的责任心，帮助医生在诊室外对患儿进行引导和监督。可以肯定的是，早期矫治满意治疗效果的获得，不仅仅源于医生专业水平和能力，而更应归功于患儿和家长共同做出的努力，是三方共赢的结果。

总结

儿童早期矫治具有早期预防牙颌面畸形的发生、早期引导颌面部正常生长发育、早期阻断已发生畸形进展的特点，对于青少年正常行使咬合功能和颌面部的生长发育具有重要意义。但目前儿童早期矫治市场存在过度宣传及夸大治疗效果、过度治疗以及不规范治疗等诸多问题。家长对此应做到心中有数，既不忽视，也不过度关注。前往正规医疗机构，寻求专科医生的帮助，使孩子获得灿烂笑容。

江凌勇 博士研究生导师

口腔临床正畸学博士，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科行政副主任，主任医师，博士研究生导师。主要从事牙颌面畸形和牙列不齐的正畸临床和基础研究工作，主攻牙颌面骨性畸形的早期预防、诊断和综合正畸治疗，尤其擅长严重骨性畸形的正畸一正颌联合治疗，包括涉及牙周病、修复及颞下颌关节病等成人疑难病例的多学科联合治疗。近年来作为第一或通讯作者在国内外杂志上发表论文42篇.SCI收录20篇。参编专著3部，参译1部。主持包括3项临床课题、5项国家自然科学基金项目在内的16项科研项目。荣获第四届国之名医·青年新锐、上海市优秀学术带头人、上海市卫健委杰出青年医学人才、上药“杏林育才奖”、上海市教委口腔高峰学科“双百人”、“九龙医学杰出青年人才奖”、上海交大晨星B类青年学者奖励计划等人才项目。

坐诊时间：每周五上午