庞宇舟论壮医气血理论及其临床经验❋

李仁锋， 庞宇舟

(1.广西中医药大学第一附属医院壮医针灸科， 南宁 530023；2.广西中医药大学， 南宁 530001)

庞宇舟教授从医近40载，治学严谨，勤于思考，临床中善于运用中医、壮医两套理论辨治内科各种疑难杂症，其审机立法、选方遣药独具匠心，且思路清晰准确，效验颇丰。气血理论是壮医重要的理论内容之一，庞宇舟常用其来指导临床用药，提出了“祛毒补虚、平衡气血”的治疗原则。笔者为庞宇舟学术经验继承人，有幸侍诊并聆听教诲，感悟颇深，受益匪浅，现将其对气血理论的认识及其独到经验介绍如下。

1 壮医气血的概念

壮医学将气称为“嘘”，主要指人体之气言。壮医对气极为重视，认为气的概念包括2种含义，一是指充斥人体、不断运动且具有很强活力的精微物质，如水谷之气、自然清气等；二是指内脏组织器官的机能活动，如内脏组织之气、龙路火路之气等。血称为“勒”，是循行脉中含有丰富营养的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。壮医认为，血的生成除了取决于谷道的运化功能外，还与气道功能有关。先有气后有血，气生血，气对于血具有主导作用，血得天地之气而化生，赖天地之气以运行。

2 壮医对气血生理功能的认识

2.1 气(嘘)的功能

壮医认为，气在人体生命过程中具有十分重要的作用，有多种生理动能，主要有中介、推动、温煦、防御、固摄、气化、营养作用7个方面，在整个人体生命活动中，它们之间必须密切配合、相辅相成，才能共同维持人体正常的生理状态。

2.1.1 中介作用 壮医学强调天、地、人三气同步，将自然界与人体密切联系起来，使之变成一个整体。气发挥中介作用，人体各种机能活动得以协调平衡，阴阳交贯，脏腑相通，三气同步。

2.1.2 推动作用 气是活力很强、不断运动的精微物质，能激发促进人体的生长发育，不断地推动和激发内脏三道两路组织器官的生理活动。

2.1.3 温煦作用 壮医认为，若欲三道两路通畅，天地人三气同步，人体内脏组织器官正常运行输布，人体体温必须通过气的温煦作用调节和维持相对恒定的状态。“得温而行，得寒则凝”，血、水等液态物质只有在气的温煦作用下，才能在龙路、水道内正常运行周流。

2.1.4 防御作用 气能防护肌表，抗御外毒入侵。在人的生命活动过程中，一切危害人体健康的因素，壮医均将其称为毒邪。气具有保护肌表、抗御毒邪的作用。气的防御作用一方面可以抵御外毒入侵，另一方面又可以驱毒外出。

2.1.5 固摄作用 气的固摄作用，主要是对精、血、水等液态物质具有固护、统摄和控制的作用。气的固摄和推动作用是相反相成的两个方面。如汗液的排泄和血液的运行，一方面受气的推动，另一方面受气的固摄，才不致妄泄或外溢。

2.1.6 气化作用 机体内精微物质的化生及其转化叫作气化。气化作用是在气的运动基础上进行的，体内精微物质的化生，即包括精、气、血、水各自的新陈代谢及其相互转化，都是气化作用的体现，亦是体内物质代谢和能量代谢的过程。

2.1.7 营养作用 主要是指水谷精气，即营气的作用。脾胃运化饮食物产生水谷精气，进而化生营气，分布于全身，为各内脏组织器官的生理功能提供必需的营养物质。

2.2 血(勒)的功能

血的功能较气来说相对简单，但同样发挥着不可替代的重要作用。血具有营养和滋润全身的生理功能，是营养全身骨肉脏腑、四肢百骸极为重要的物质，又是巧坞(脑)活动的物质基础，血液上注巧坞发挥濡脑养神的作用。血运行于脉中，外达皮毛、四肢、百骸，内至脏腑组织官窍，循龙路(血液运行的通道)运行不息，对人体各部分起营养滋润作用，以维持其正常的功能。

3 壮医对气血失常的认识

壮医病机学说强调“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”，气血不和则出现病理状态，认为疾病的产生在于人体气血的失衡。

3.1 气的失常

3.1.1 气虚 气虚(壮医称为“嘘内”)是指元气耗损、功能失调、脏腑功能衰退、抗病能力低下等病理状态。而产生气虚的主要原因有先天禀赋不足或后天失养，或脾肺肾功能失调而致气的生成不足，也可因劳倦内伤或久病不复使元气受损而致。壮医毒虚治病学说认为，气虚即是人体正气不足导致毒邪内侵，影响人体气机升降，破坏天地人三气平衡，阻碍三道两路变生诸病。

3.1.2 气滞 气滞是指气机运行不畅、郁滞不通的病理状态，主要由情志内郁或痰、湿、食、瘀等阻滞影响气机流通，阻滞三道两路，破坏天地人三气平衡协调，导致某些脏腑、三道两路功能障碍。

3.1.3 气乱 气乱是指人体气机升降失常、脏腑之气逆乱、天地人三气不能同步的病理变化，多属于危重症。气乱或由情志内伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等导致气机痹阻不通，久则凝聚成毒，毒邪内攻致痰瘀毒互结，天地人三气不能同步，产生因虚致病、因实而虚、虚实夹杂的复杂病理过程，使得疾病症状多样，病情复杂危重，缠绵难愈。

3.2 血的失常

勒的失常，包括血虚、血瘀、血泄等。血虚是指血液的质量失常，血瘀和血泄是指血液的运行失常，而质量和运行失常之间又有着内在的联系。

3.2.1 血虚(勒内) 血虚(勒内)是指血液量的不足和质的低下，导致脏腑形体、官窍失养的病理状态，产生血虚的原因主要是血的生化不足或耗伤太过。如失血过多、新血不能及时补充，或咪隆咪胴虚弱，饮食摄取不足，以及化生血液的功能减退；或久病不愈、慢性消耗等因素使营血暗耗等导致勒内。

3.2.2 血瘀(勒淤) 血瘀(勒淤)是指血液运行迟缓不畅甚或瘀结停滞的病理状态。血瘀的发生多由气机郁滞而血行受阻，或气虚无力行血，或瘀血、痰浊阻于龙路，或寒邪凝滞血脉，或热邪煎灼血液而致。

3.2.3 血泄 血泄(出血)即血液溢于脉外。血泄多由血热灼伤脉络，血液妄行于外，或气虚失于统摄，或气逆而血随气壅，或负重努责等损伤脉络所致。

4 气与血之间的关系

气与血虽各司其职但又密切相关，两者相辅相成、互根互用。一方面火路、龙路是壮医理论中三道两路中人体信息传感的重要通道，人体气血在“龙路、火路”的调控下运行输布，外达皮肉肌肤，内至脏腑筋骨，为人体的正常功能活动输送营养和排泄糟粕，共同构成和维持人体的形体与功能。从阴阳来分，气属阳，血属阴，两者之间的关系犹如阴阳相随，相互依存，相互为用。气对于血具有推动、温煦、化生、统摄的作用，血对于气则有濡养和运载等作用，故气的虚弱和升降出入异常必然影响及血。如气能生血，气虚则血的生化不足，血必因之而虚少；气能行血，气虚则推动血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气能摄血，气虚而统摄功能减弱，则血必因之而逸于脉外；气机逆乱则血必随之上逆或下陷，甚则上为吐衄、下为便血、尿血或崩漏。同样在血虚或血运失常时也必然影响气。如血能养气，血虚则气也随之而衰少；血有形，血瘀则气的运行也受阻；血能载气，血脱则气无所依而随之脱逸。

总之，气病日久必及于血，气盛则血充，气足则血旺，气滞则血瘀，气衰则血亏，气虚则血泄；气以通为要，气通则血畅，气行则血行。另一方面，血病日久必及于气，血虚则气少，血瘀则气滞，血脱则气脱。

5 气血失调，邪毒内侵

“毒”是我国传统医学一类重要的、常见的致病因素。由于特殊的地域、气候和生活习惯等原因，壮医对“毒”的认识大致分为三类：即无形之毒邪如痧毒、瘴毒、风毒、湿毒等，有形之毒物如毒草、毒虫、毒蛇、毒水等，以及内生之毒浊如痰浊、瘀血[1]。庞宇舟认为毒邪侵袭人体后是否发病，主要取决于人体对毒邪的抵抗力和自身解毒功能的强弱。若诸多因素引起的气血亏虚，则会导致人体气血不调，再受外来之毒入侵，正虚强弱，正不胜邪，最终影响天地人三气同步而致病。此外，气血不调如气机郁滞不畅或血凝不留，气血运行受阻阻滞三道两路，久则产生痰浊、瘀毒等病理产物，痰瘀互结久则凝聚成毒，毒邪内攻又可使某些脏腑功能失调，出现一系列脏腑机能障碍的病变。

6 典型病案

根据壮医气血理论， 庞宇舟针对气血失衡病机，认为治疗疾病应当重视气血，明确辨别气血与邪毒的强弱关系，以“祛毒补虚、平衡气血”作为治疗原则。

案1：患者女，38岁，2017年10月21日初诊：主诉经期腹痛2年余。经期时少腹隐痛绵绵，经量稀少，面色苍白，语言低微，全身乏力，心跳气短，食欲减退，偶有咳嗽，曾四处求医问药收效甚微。痛经反复发作，诊断痛经，证属气血虚弱，治以益气养血、温经止痛。方药给予壮医补嘘固本汤合壮医补勒养身汤：黄花倒水莲30 g，土人参15 g，灵芝15 g，野山药15 g，猴头菇15 g，鸡血藤30 g，五指毛桃30 g，桂圆15 g，何首乌15 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。二诊时患者诉服药后经期腹痛明显减轻，但觉疲乏，原方微调再进20剂。后随访1年病获痊愈，痛经未再复发。

按：庞宇舟认为痛经之本在于调理气血。《素问·调经论篇》云：“血气不和，百病乃变化而生。”壮医病机学说强调“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”，指出疾病的产生在于人体气血的失衡。患者气血虚弱，血海空虚不盈，邪毒乘虚内侵，阻碍三道两路，致天地人三气失衡，不通则痛，不荣则痛，故小腹隐痛绵绵，患者面色苍白、精神倦怠、语声低微皆气血双虚之故，给予壮医补嘘固本汤合壮医补勒养身汤加减。方中黄花倒水莲味甘、微苦、性平，现代研究发现黄花倒水莲可治疗月经不调[2]，其具有补益气血、祛毒补虚、畅通三道两路、活血调经之功，配合土人参、灵芝、野山药、猴头菇增强益气之力，气生血，其行血，气强则血生，故亦达到气血同补之功。患者偶有咳嗽，五指毛桃性味甘平，具有健脾补肺、行气利湿之功。庞宇舟认为，药食同源，经常饮用五指毛桃亦能增强人体免疫功能，可达到增强人体正气、祛毒补虚之功；桂圆补心益脾、养血安神；鸡血藤补血活血、通经活络；何首乌补益精血、强筋骨、补肝肾；全方合用使气血得补、道路通畅、邪毒得祛，天地人三气同步，疾病豁然得愈。后随访1年病未再发。

案2：患者男，42岁，2018年11月23日初诊：主诉胃脘部疼痛3年余，加重3周。患者平素时有呕酸，胃脘部刺痛，如针刺刀割样，痛有定处，拒按，入夜尤甚。望之面色萎暗，平素乏力，纳寐欠佳，小便调，时有黑便，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩细。壮医目诊瞳孔上可见瘀斑。曾在外院行胃镜检查提示胃十二指肠溃疡。诊断胃脘痛(胴尹)，证属气滞血瘀夹虚，治以活血化瘀、祛毒补虚。方用壮医理嘘疏滞汤合壮医活勒祛瘀汤：丁茄15 g，十大功劳15 g，木姜子12 g，绞股蓝12 g，扶芳藤20 g，田七5 g(冲服)，桂莪术10 g，茯神10 g，鸡内金12 g，仙鹤草60 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。二诊时患者诉服药后胃脘部疼痛较前明显减轻，乏力较前改善，胃纳渐佳，寐尚可。按原方微调1个月余后自觉症状消失，病获痊愈，后随访至今未再复发。

按：胃十二指肠溃疡临床多见，属于中医学“胃脘痛”“肝胃气痛”等范畴，壮医称为“胴尹”。根据壮医气血平衡理论以及壮医“毒虚致百病”理论，庞宇舟认为“胴尹”多因人体禀赋不足，诸毒侵犯谷道，气滞不行，瘀血停留，人体气血失衡，两路网络阻滞，天地人三气不能同步而致[3]，故而出现胃脘部部刺痛、痛有定处、拒按、入夜尤甚等诸证。方药给予壮医理嘘疏滞汤合壮医活勒祛瘀汤加减。方中丁茄性辛温，功擅温通两路、行气散瘀祛毒而止痛；患者伴有纳差，十大功劳既能清热解毒、行气散瘀，又可健运谷道，促进胃纳恢复；田七通气滞、除瘀血、通龙路、祛瘀毒，调咪胴(胃)；木姜子功擅健脾燥湿，调气止痛；绞股蓝行气活血，散瘀通络止痛；扶芳藤行气活血，舒筋活络[4]；桂莪术性温味辛,可活血化瘀、通调两路[5]；患者夜寐不佳，酌加茯神安神定志；气不足、正虚弱则无力抗邪，重用仙鹤草扶助正气，平衡气血，使正复而邪退，毒祛而病愈。全方合用使滞气得通、瘀血得除、正气得复，两路通畅，气血平衡，毒邪尽消，三气同步诸症自消。

7 结语

壮医气血理论是壮医重要的理论指导原则。壮医认为先有气后有血，气生血，气对于血具有主导作用。血得天地之气而化生，赖天地之气以运行。气和血互相补充、相依为用，平衡协调，故而气血以均衡为常态，失衡则病生。庞宇舟临床运用气血理论，以气血均衡为原则，通过祛毒补虚以达到三气同步治疗疑难杂症疗效卓著，值得学习借鉴。