骆驼下颌脓肿的治疗

孟令刚

(青岛市市级公园管理服务中心 ， 山东 青岛 266003)

2020年4月24日，本园草食动物展区 1只雄性骆驼被发现左侧下颌部有鸡蛋大小突起，经穿刺、清创、局部及全身用药等治疗，1个月后痊愈。报告如下。

1 临床症状

雄性骆驼，体重约600 kg，发病前未出现异常表现，2020年4月24日，饲养员发现其头部被毛褪去后，在其左侧下颌部有鸡蛋大小突起，触摸疼痛，质地坚硬，局部温度升高，精神、食欲、体温均无异常。病情发展迅速，5 d 后，突起约有鹅蛋大小，与周围皮肤界线明显，质地柔软，按压有波动感。

2 诊断与治疗

从临床症状看，该骆驼下颌部突起属于典型的浅表性脓肿初期症状，病情发展迅速，无吸收可能，对其采取预防继发感染治疗，待脓肿成熟，液化完全后，对脓肿实施手术清创治疗。

2.1 麻醉 该骆驼体重约600 kg，使用鹿眠宁(2 mL∶0.2 g)按0.8 mL/(100 kg·bw)吹管吹注，进入麻醉状态后，皮下注射硫酸阿托品(1 mL∶0.5 mg)2 mg，肌内注射酚磺乙胺(2 mL∶0.5 g)4 mL。15 min 后未完全麻醉，补注鹿眠宁2 mL，10 min后完全麻醉，倒地。

2.2 清洗消毒 患处及周围剃毛，肥皂水清洗患处及周围皮肤，去除杂物及油脂，对术部用2%碘酊、75%酒精进行常规消毒，铺无菌巾，创巾钳固定。

2.3 穿刺及扩创 在脓包下缘用16号针头刺穿脓包，有少量白色脓液流出，插上注射器抽取内部脓液，直至不能抽出为止，选择脓肿下部、易于脓液流出的位置，用手术刀在脓肿外部自上而下做长约2 cm切口。

2.4 清创 适度挤压创口周围皮肤，排出大量白色脓液，先用3%双氧水冲洗，直至去除大部分脓液，再用0.9%生理盐水冲洗，冲洗完毕后，用止血钳夹纱布对创腔内壁进行反复刮擦，清除内壁坏死组织，然后用碘伏(有效碘含量4.5～5.5g/L)冲洗，最后在创腔内涂布云南白药粉，放置引流纱布，创口及皮肤表面用碘伏消毒，涂布10%鱼石脂软膏。

2.5 抗菌消炎 静脉滴注0.9%生理盐水100 mL、头孢曲松钠 1.0 g×6、地塞米松2 mL。

2.6 回苏 肌内注射鹿醒宁(2 mL∶60 mg)8.0 mL,3 min后苏醒，站立。

3 护理

3.1 加强营养 给予其喜食且易消化食物，同时添加善存，为机体提供全面的微量元素和矿物质，提高机体抗病力，根据采食情况及时调整饲料品种。

3.2 调节胃肠功能 长期使用抗生素会引起草食动物肠道菌群失调，为此在饲料中添加益生菌，减轻抗生素引起的胃肠功能紊乱，促进营养物质的消化、吸收。

3.3 观察、记录创口恢复情况，按时喂药，每日对创口消毒，防止伤口感染，涂布鱼石脂软膏，促进患处愈合。

3.4 保持环境安静，减少刺激，让其充分休息，对其饮食、反刍、粪尿情况详细记录对比，以利身体恢复。清创3 d后，经检查创腔内渗出液不多，创口无红肿，去掉引流纱布。清创15 d后，创腔逐渐缩小，创口愈合，基本痊愈。患处恢复至正常状态，创口愈合良好，光滑平整。期间，口服复方磺胺甲噁唑[磺胺甲噁唑(SMZ):0.4 g，甲氧苄啶(TMP):80 mg]，局部使用3%双氧水、1%甲紫、2%碘伏消毒，涂布鱼石脂软膏。为避免长期过量使用抗生素引起的胃肠功能紊乱，口服复方磺胺甲噁唑，1～10 d，15片/次，2次/d; 11～15 d，10片/次，2次/d;15 d后停喂抗生素，仍坚持对患处消毒，按时涂布鱼石脂软膏，直至痊愈。

4 小结及体会

4.1 本病例能治愈的关键在于手术时间的选择，如果发现后立即实施手术，因化脓灶未成熟，液化不彻底，脓肿物质不仅不易清除，而且清除不彻底，会造成复发感染，对于这类脓肿的手术清创，必须要待液化完全后才能实施。同时也应该注意，脓肿成熟后要立即手术，以免周围组织受到更大破坏，造成细菌扩散。

4.2 脓肿做切口时应小心，避免因内部压力过大造成喷溅，可先行针头穿刺，释放压力后再用手术刀扩创，扩创前后一定做好器械及术部的消毒工作，刮取创腔要适度，以去除坏死组织为原则，避免过度刮取造成新的损伤，引起继发感染。冲洗创腔要彻底，后期的局部和全身用药也要及时，足量。

4.3 本病例创部能够恢复如初，未留疤痕，与术后选择鱼石脂软膏涂抹患处有关，清创时发现创腔内部有结缔组织增生，清创后，患处仍有较大隆起，涂鱼石脂软膏后，逐步缩小，趋于平坦，直至恢复正常。可见鱼石脂软膏在去腐生肌方面效果显著。

4.4 通过饲养员平时与骆驼的接触以及训练，使其能配合兽医对伤口检查、消毒、涂药，也是促使本病例快速痊愈的关键。但是由于肌内注射药物痛感较强，术后给药还是通过口服抗生素来实现的，今后工作中应该加强肌内注射药物的训练。

4.5 该骆驼在2012年曾出现过右侧下颌部化脓性窦道创的感染，当时由于被毛覆盖，发现时已经破溃，采取清创、引流、抗生素治疗后痊愈，一直未复发，为何几年后再次出现，而且都是发生在颌部。首先，排除复发的可能，因为此次发病与上次发病时隔数年，且发生在对侧。其次，笼舍内外经排查也没有发现尖锐异物，那么最大的可能就是饲草中含有长且尖锐的异物，在采食过程中刺破口腔黏膜 深入颌部，黏膜修复后颌部出现感染、化脓。故在日常饲养过程中，要注意检查饲草中的尖锐异物，防止误食。

4.6 鹿眠宁用于草食动物麻醉效果较好，无不良反应。通过多次麻醉得出骆驼按每百公斤体重0.8 mL肌内注射较合适，但此次麻醉效果不理想，可能与体重估算不准确或是吹注药物注入不完全有关，还有待在今后工作中进一步考证。