针刺结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后偏瘫临床研究

徐小娟，梁增坤

（河南省中牟县中医院脑病科，河南 郑州 451454）

脑卒中起病急且发病率高，随着医疗水平提高，其致死率得到显著降低，但大部分患者预后遗留不同程度的神经功能缺损，进而导致肢体功能障碍，致使大多数患者无法独立生活，对日常生活与家庭和谐产生严重影响。本研究用针刺结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后偏瘫疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的脑卒中后偏瘫患者，随机分为研究组与对照组各43例。研究组男22例，女21例；年龄45～76岁，平均（63.47±7.16）岁；病程1～4个月，平均（1.73±0.56）个月；缺血性脑卒中27例，出血性脑卒中16例；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫18例。对照组男23例，女20例；年龄46～74岁，平均（62.54±6.83）岁；病程1～3个月，平均（1.67±0.52）个月；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中15例；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫19例，两组性别、年龄、病程、脑卒中类型与偏瘫部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》［1］中偏瘫的诊断标准；②经头颅CT及MR等影像学确诊；③中医辨证属风痰瘀阻证，多见半身不遂，不语或言语不利并伴有气短，感觉功能障碍，头晕目眩，苔白腻且舌质黯，脉弦滑；④生命体征稳定且无其他并发症；⑤患者及其家属同意参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①无法耐受针刺治疗；②合并脑肿瘤、代谢性疾病或其他严重疾病；③具有脑卒中或肢体活动障碍病史；④意识障碍或智力障碍。

2 治疗方法

两组均给予一般的营养神经等常规药物与常规康复训练进行治疗。针刺治疗，常规消毒，采用平补平泻手法，取头部风府穴、风池穴（双）、地仓穴、百会穴、颊车穴与四神聪穴。患者上肢不遂，加手三里、合谷穴、尺泽穴与肩髃；患者下肢不遂，加丰隆穴、环跳穴、太冲穴、足三里、三阴交与阳陵穴［2］。留针30min，日1次，每周6次。

研究组联用加味芍药甘草汤治疗。药用生白芍30g，木瓜30g，伸筋草30g，丹参15g，甘草10g，地龙10g，川芎10g，当归6g，生姜6g，桂枝6g，大枣5枚；日1剂，水煎，日2次，1次200mL。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

治疗前与治疗4周后采用Fugl-Meyer（FMA）评定量表［3］对患者患侧的上肢与下肢运动功能进行评定，上肢功能66分、下肢功能34分，肢体运动功能恢复越好则FMA评分越高。治疗前与治疗4周后采用美国国立卫生研究院卒中量表［4］（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）与中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表［5］（China Stroke Scale，CSS）评估两组神经功能缺损程度，NIHSS量表总分为42分，涵盖意识水平、感觉、语言、下肢功能与上肢运动等内容，神经功能缺损越严重则NIHSS评分越高；CSS量表共含言语、意识面瘫与水平凝视功能等8个维度，总共45分，神经功能缺损越严重则CSS评分越高。

用SPSS18.0软件对实验数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

观察治疗4周后两组患者症状情况、FMA与NIHSS评分，评估各组治疗总有效率。显效：临床症状及体征具有显著改善且日常生活基本可自理，FMA评分提高大于等于50%，NIHSS评分下降大于等于50%。有效：临床症状及体征具有一定改善但日常生活仍需要人协助，FMA评分提高20%～49%，NIHSS评分下降20%～49%。无效：临床症状及体征无明显改善，FMA评分提高小于20%，NIHSS评分下降小于20%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肌体运动功能FMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肌体运动功能FMA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后肌体运动功能FMA评分比较 （分，±s ）

组别 例 上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 26.22±3.54 42.93±5.01 15.85±2.23 26.25±3.62对照组 43 25.74±3.18 35.62±3.75 15.17±2.01 22.54±3.27 t 0.661 7.660 1.485 4.987 P 0.510 0.000 0.141 0.000

两组治疗前后神经功能NIHSS与CSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后神经功能NIHSS与CSS评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后神经功能NIHSS与CSS评分比较 （分，±s ）

组别 例 NIHSS评分 CSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 29.22±4.76 10.93±2.26 35.96±4.81 9.54±3.47对照组 43 28.56±4.88 14.62±3.75 36.27±4.64 16.53±3.85 t 0.635 5.526 0.304 8.844 P 0.527 0.000 0.762 0.000

6 讨 论

脑卒中属中医“中风”范畴。元气受损、风痰上扰、气滞血瘀、阴阳失调、脏腑功能虚弱与情志不畅，导致脑脉闭阻，出现痿痹。治疗当滋阴润燥，补益肝肾，醒脑开窍，益气活血［6］。

针刺治疗中风可发挥醒脑开窍之效，有效改善脑部血液循环并使皮层缺血缺氧状态得到改善，进而促进皮质功能恢复，亦可调节脑与各脏腑功能，有利于患肢康复。在上肢与下肢处行针可益气活血并使闭阻的脉络得到缓解，有效改善肌张力并预防肌肉萎缩。研究发现，针灸疗法可使皮质部位血流量得到增加，有利于病变部位得到充分营养进而使脑细胞功能恢复，并促进脑卒中偏瘫神经功能缺损康复［7-8］。

加味芍药甘草汤是在芍药甘草汤基础上加通阳活血、舒筋通络药而成，治标可活血通络、搜风祛瘀，治本可补肾柔肝、滋阴缓急，标本兼治使髓得养而脑络通［9］。方中白芍、甘草为君药，可养阴和血、解痉止痛、柔肝益脾，使经脉得到濡润；伸筋草可通络止痛，息风镇痉；木瓜、地龙可通络舒筋；桂枝可温经通络，与芍药相配可调和阴阳；川芎、丹参、当归活血；大枣、生姜可助胃气以运四肢。现代药理研究发现，芍药所含芍药苷可提高认知能力并舒张血管，同时还具有降脂、抗氧化与抗血栓的作用；甘草可抗细胞凋亡与抗氧化，具有良好的抗菌抑炎效果，同时其中含甘草酸二胺可使脑组织中丙二醛含量减少进而保护脑组织；当归中含多种成分可提高机体抗氧化能力，可扩张血管并改善微循环，有效避免脑组织再灌注损伤；伸筋草具有良好抗炎镇痛之效。全方合用，可发挥滋阴柔肝与活血通络之效，使气血各归其道，有效减轻神经功能缺损程度并促进神经细胞的功能恢复，并提高肌体运动功能。同时联用针刺可活血化瘀、疏通经络，改善血液循环并促进血运，进而改善皮层缺血缺氧状态并促进患肢的康复。

综上所述，针刺联合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后偏瘫可改善神经功能缺损，促进神经功能及肌体运动功能恢复，具有良好疗效。