乌梅三豆饮加减治疗急性鼻咽炎临床分析

陈钙群，郭雄伟

（1.广东省潮州北斗肾病医院中医全科，广东 潮州 521031；2.广东省潮州市潮安区庵埠华侨医院中医五官科，广东 潮州 515638）

急性鼻咽炎是临床比较常见的耳鼻喉科或内科门诊疾病，属于上呼吸道感染性疾病范畴。鼻咽炎因其所处位置深，自觉症状模糊和检查难度大，误诊及漏诊率较高［1］。主要特点是起病急，患者自觉鼻腔后孔、软腭以上的鼻咽部灼热、或疼痛、或异物感，常有回吸性黏痰，色黄、棕或棕黄相兼，甚至夹有脓血，可伴有鼻塞、流涕、发热、恶风寒、头身疼痛等症状。笔者用乌梅三豆饮加减治疗急性鼻咽炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2019年11月收治的门诊患者 ，按就诊顺序分为两组各40例。对照组男25例，女15例；年龄9～48岁，平均（34.4±12.2）岁；病程1～4天。治疗组男23例，女17例；年龄12～51岁，平均（36.7±13.7）岁；病程1～4天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：通过鼻咽回吸咽痰动作能自觉鼻腔后孔、软腭以上的鼻咽部灼热、或疼痛、或异物感等不适，并有回吸性黏痰，色黄、棕或棕黄相兼、或夹有脓血，可伴有鼻塞、流涕、发热、恶风寒、头身疼痛等症状，起病急，病程在4天以内。

2 治疗方法

治疗组用乌梅三豆饮。药用乌梅30g，黑豆50g，绿豆50g，黄豆50g，白糖适量。恶寒加薄荷4～6g（后下），水900～1000mL浸泡约20min，文火煎取400～500mL，纳薄荷，煮3～4min，去渣，加适量白糖溶化，不拘时，分多次服用，日1～2剂。药间忌烟酒、忌食辛辣燥热、肥甘油腻及生冷瓜果之品。

对照组用银翘散。药用金银花10g，连翘10g，苦桔梗10g，牛蒡子10g，淡竹叶10g，芦根15g，淡豆豉15g，荆芥穗8g，生甘草6g，薄荷4～6g（后下）。鼻咽部痛甚加板蓝根12g，鼻塞流涕重加白芷10g，苍耳子10g。以水500～600mL，浸泡约20min，中火煎取约300～400mL，纳薄荷，煮3～4min，去渣，分2次温服，日1～2剂。忌口同治疗组。

两组均治疗7天统计结果。

3 疗效标准

自拟标准。治愈：无并发症，症状全部消失。显效：无并发症，症状部分消失。有效：有并发症，症状全部或部分消失。无效：有并发症，症状全部或部分有所加重。

4 治疗结果

两组疗效与治疗时间比较见表1。

表1 两组疗效与治疗时间比较

两组疗效比较见表2

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

急性鼻咽炎是由吞咽及呼吸时气流中的病毒、细菌、粉尘、食物中的碎末吸附在鼻咽部、鼻腔的分泌物反流入鼻咽部等原因所致的上呼吸道感染性疾病［2］，鼻咽部检查可见黏膜急性充血水肿，并有黏液脓性分泌物附着，分泌物可沿咽后壁下流，其临床表现既有急性鼻炎的特征，又有急性咽炎的症状。有学者认为，临床上早期常以抗生素治疗为主［3］，但根据临床治疗指南，大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，并不需要抗菌药治疗，除非有证据表明已有细菌感染且导致病情恶化，否则使用抗菌药不仅对病情无益，还将导致病程延长、发生不良反应、增加医疗费用，并且增加耐药菌出现的风险［4］。

急性鼻咽炎成病之初，多有熬夜、过食辛辣燥热之物，打喷嚏的病因或病史；继而出现急性鼻咽部灼热、或疼痛、或有异物感及回吸性黄、棕或黄棕相间粘痰，甚至脓血。同时又可伴有鼻塞、流涕、发热、恶风寒、头身疼痛等症状。舌脉可见舌红苔薄白或微黄，脉数、浮虚等，属中医“温病初起”“风热表证”等范畴。早期治疗多以辛凉解表、疏风散热、清热解毒之法，选用银翘散加减。但总体疗效不佳。因为大部分患者经治疗后，虽然鼻咽部灼热、疼痛等症状消失，但易转为咳嗽咳痰等痰热蕴肺或寒饮阻肺的下呼吸道感染性疾病，需再用麻杏石甘汤、小青龙汤或二陈汤等加减治疗。运用乌梅三豆饮加减治疗本病，不易生变，而且常有“一剂知、二剂愈”的疗效。乌梅三豆饮见于彭子益所著《圆运动的古中医学》之《温病本气篇》［5］，由乌梅白糖汤和扁鹊三豆饮变化而成，是为治疗温病初起，病在荣卫而设。彭子益善用五运六气之理，以阐明人身本气之圆运动，认为温病者，是由于人体自身木火偏于疏泄，金气被冲，或由于感受时令偏于疏泄的大气，引动里气，金气失收降之令，人身本气自病而成。因鼻咽为肺之门窍，木火灼金，肺金被冲，相火外泄，故可出现鼻塞流涕、鼻咽部灼热、疼痛、异物感及回吸性黄、棕或黄棕相间粘痰，甚至脓血等急性鼻咽炎的表现。起初可见头身疼痛，先恶寒，后发热，发热之后则但热不寒。如发热之后仍兼恶寒者，则属感寒温病。彭子益认为，所谓的“感寒”，并非寒邪入人身，而是人身感受大气的收敛，卫气束闭而致，仍然属于人身本气自病，故用药不是用辛温之麻桂，而是用辛凉之薄荷，以味辛可开卫闭，而性凉则不助热也。认识本气自病之理，则知用调和本气之药。乌梅三豆饮中乌梅酸收，能敛甲木相火而补木气，因木气动于上必虚于下；白糖能补中而不横滞，与乌梅能酸甘化阴，温病尤宜；黑豆益水气，滋水涵木；绿豆养木气，兼清金热；黄豆补中气，佐金平木。全方降甲木而安乙木，收外以安内，养内以和外，使自身本气失圆之圆运动复圆，故服之病愈身安而无遗误。若用祛邪解表、清热解毒等苦寒之药，则易伤中气，中气一伤，则木火金水四维升降逆乱，病必不愈或加重，这或许是早期运用银翘散加减治疗效果欠佳的原因。彭子益有言：“用此方见效之后，自能知道《温病条辨》用银翘散、桑菊饮的根本全错。”［5］

在圆运动的古中医学理论指导下，乌梅三豆饮加减治疗急性鼻咽炎疗效确切，功效平稳，不易生变。