葛根四虫汤结合针灸三通法治疗神经根型颈椎病临床观察

王海霞，王丽娜，陈 莉

（河南省漯河市第二人民医院康复科，河南 漯河 462000）

颈椎病多有手脚麻木、颈背酸痛等临床症状［1］。且随着病情不断加重，颈椎出现增生，可能会对神经及血管造成压迫，出现视力模糊、不同程度的头痛或者恶心呕吐等，严重者可能导致四肢瘫痪［2-3］。本研究用葛根四虫汤联合针灸三通法治疗神经根型颈椎病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年1月至2019年1月我院收治神经根型颈椎病患者，随机分为对照组49例和观察组47例。对照组男15例，女34例；年龄28～71岁，平均（52.62±8.58）岁；病程2个月～6年，平均（2.53±0.72）年。观察组男18例，女29例；年龄25～73岁，平均（52.42±8.76）岁；病程6个月～5年，平均（2.28±0.78）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中风寒湿痹型。主症为颈部疼痛剧烈，且牵连至肩部，上臂麻木疼痛，颈部僵硬；次症为活动受限，喜温恶寒，冷痛沉重。舌淡红苔薄白，脉弦紧。西医符合《颈椎病的分型与诊断》［5］中相关诊断标准：颈椎及上肢出现放射性疼痛感，肌肉萎缩，受压神经根的皮肤感觉有所下降，颈活动僵硬，且通过X线检查颈椎钩椎关节出现增生及椎间隙变狭窄。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②无心血管、血液系统等严重疾病；③患者同意翻阅其病历资料。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②合并恶性肿瘤；③严重心肝肾功能不全；④对研究使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以针灸三通法治疗。①微通法：患者呈患侧位于理疗床上，取4～7夹脊穴、大椎、风池、天宗、养老、手三里、合谷及后溪穴，使用华佗牌1.5寸针灸针（苏州医疗用品厂，苏械注准20162270970）进行针刺，进针后行提插或捻转手法，颈部穴位，针感向肩后背方向下传，肩部穴位针感方向肘部下传，均留针25min。1周治疗3次。②温通法：取4～7夹脊穴、大椎、天宗、大杼及颈肩部压痛点，使用同厂同品牌的长1.5寸直径0.5mm钨锰合金针针刺，针刺前将其放置于酒精灯之上，直至针身前部分烧至透白，后刺入皮肤3～5mm处，以速刺疾出为原则，出针后，使用无菌干棉球将针眼按10s左右，后在每平方厘米处散刺3针左右，1周治疗3次。③强通法：又称刺络放血法，取患者颈夹脊穴、大杼、大椎、天宗及压痛点，使用三棱针（苏州针灸用品有限公司；苏械注准20162270590，规格2.6mm×65mm）将以上穴位和部位刺破3～5处左右，使用合适尺寸火罐，放于针刺出血部位，拔罐约5min，以放出3mL左右瘀血为准，1周治疗3次，持续治疗30天为一疗程。治疗期间应注意局部清洁，避免感染，针刺治疗后12h内不可洗澡。

对照组加用葛根四虫汤治疗。药用葛根25g，丹参25g，川芎20g，白芍15g，鸡血藤10g，桂枝15g，牛膝15g，全蝎6g，僵蚕6g，地龙6g，羌活6g，独活6g，蜈蚣6g。日1剂，加入500mL水中浸泡1h，大火煮沸后文火煎煮30min，取汁400mL，早晚2次，持续治疗30天。

3 观察指标

证候积分：参照《中药新药临床指导原则》［4］制定证候积分，从颈部疼痛剧烈，上臂麻木疼痛，颈部僵硬，活动受限，喜温恶寒，冷痛沉重6个维度评定治疗30天后的证候积分。每个维度满分5分，总分30分，评分越高提示临床症状越严重。

血液流变学指标：治疗前、治疗30天后清晨7点空腹静脉血，3000r/min离心6min后取血浆，使用购自于北京普朗新技术公司型号为PUN-2048半自动凝血分析仪检测全浆黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切），红细胞最大聚集指数及红细胞比容。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［6］，疗效指数=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。治愈：临床症状全部消失，可正常工作以及劳动，疗效指数大于90%。显效：临床症状明显改善，疗效指数在75%～90%。有效：临床症状有所改善，疗效指数在30%～75%。无效：临床症状无改善，甚至加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 全浆黏度（mPa·s）全血黏度（低切）（mPa·s）全血黏度（高切）（mPa·s）红细胞最大聚集指数 红细胞比容观察组 47 3.18±0.65 12.75±1.34 7.48±1.47 7.49±0.94 0.50±0.05对照组 49 3.04±0.74 12.85±1.28 7.42±1.09 7.48±0.74 0.51±0.04治疗前治疗后观察组 47 1.65±0.74*△ 8.41±0.21*△ 4.38±0.84*△ 4.18±0.74*△ 0.31±0.03*△对照组 49 2.41±0.41* 10.82±1.67* 5.84±1.67* 5.28±0.64* 0.40±0.05*

6 讨 论

神经根型颈椎病是颈椎病发病率较高的一种疾病类型，发病机制较为复杂，临床表现不仅涉及四肢、颈背，且会累及到脏腑以及血管。研究结果显示，颈椎病患者存在微循环障碍或血液流变学变化，如血黏度增高等。单纯西药治疗该疾病，只能缓解关节处疼痛以及延缓关节结构损伤，但对颈椎根源以及其脊髓、血管等并发症效果不佳。

中医认为，该疾病主要病因是肝肾亏损后，受风寒湿邪侵袭人体所致。肝肾亏损，筋骨失养，血气不足，使得颈椎稳定性变差，从而影响颈部的血液循环，此为内因。而颈部遭寒湿邪侵、长期不良坐姿，使得颈部的肌群发生劳损和萎缩，此为外因，内外因夹杂，致其肌骨无力，甚至瘫痪。因此，中医治疗以祛风除湿和活血化瘀为原则。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，证候积分以及血液流变学的各指标均低于对照组，表明葛根四虫汤联合针灸三通法治疗后的疗效更好，可改善临床症状及血液流变学指标。诸穴经三通法共同治疗，其中颈夹脊有通调督脉之气，风池可驱风除痹，可助阳气升发，通利其血脉，大椎可振奋督脉阳气，大杼可疏通机体太阳经脉的气血。穴位共同刺激，可发挥改善全身骨骼疾病的功效［7］。手三里可通络止痛，养老可活血通络，后溪可通督脉，合谷可驱风除痹，穴位共同刺激，可调理气机，通畅机体作用。且从天宗入针，将其针感朝肩胛部位，可传导至小指，可有效改善臂痛及上肢麻痹感［8］。葛根四虫汤方中川芎、丹参活血化瘀，葛根解肌止痛［9］，鸡血藤养血补血，全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣四虫可通经脉之瘀［10］，牛膝可补肝肾、强筋骨，桂枝可温经通络，羌活、独活祛风止痛。诸药合用，可起到补肝益肾、活血化瘀，通络止痛之功。联合三通针通经活络，更利于汤剂药性吸收，因此疗效更佳。

综上所述，葛根四虫汤联合针灸三通法治疗神经根型颈椎病可有效改善临床症状和血液流变学指标，疗效较好。