醒脑开窍针刺法辅治脑卒中后吞咽障碍对吞咽功能及日常生活能力的影响

郑立君，逯 璇，牛延峰

（河南省郑州人民医院南部院区康复科，河南 郑州 450000）

在把食物由口腔运送至胃内过程中患者出现的障碍即为吞咽障碍，为常见脑卒中并发症，易致吸入性肺炎、心理障碍等，从而严重降低患者免疫力及日常生活能力。本研究用醒脑开窍针刺法治疗卒中后吞咽障碍并观察对吞咽功能及日常生活能力的影响，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2019年2月至2020年2月收治患者，依据随机数字表法分成观察组44例和对照组42例。观察组男25例，女21例；年龄43～75岁，平均（61.25±6.33）岁。对照组男23例，女19例；年龄42～76岁，平均（61.18±6.31）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。研究经我院医学伦理委员会批准（2019年审（27）号）。

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准［1］；②存在不同程度吞咽障碍；③认知清晰且病情较平稳；④家属签署知情同意书。

排除标准：①严重精神疾病；②肝肾功能存在严重异常；③存在咽喉局部疾病、食道疾病。

2 治疗方法

两组均用常规康复，改善脑代谢及脑循环药物等基础治疗，同时进行吞咽功能训练（声带内收训练、舌头运动训练、口唇闭锁训练、咽部冷刺激、下颌运动训练、咳嗽训练、构音训练、促进吞咽反射训练等，1次20min，1日1次、呼吸功能训练（胸廓活动范围训练、腹部放松训练、腹式呼吸训练及膈肌活动度训练等，1次20min，1日2次及肢体功能训练等常规训练治疗。

观察组加用醒脑开窍针刺法治疗。主穴取内关、三阴交、人中，配穴取完骨穴、风池穴、翳风穴、委中、极泉穴、廉泉穴、尺中，随症加减。用0.3mm×40mm、0.3mm×75mm一次性针灸不锈钢针。内关直刺15～25mm，施以捻转提插泻法1min；向鼻中隔方向斜刺8～15mm，进行雀啄泻法，以眼球湿润至流泪时为度；三阴交沿胫骨内侧与皮肤呈45°斜刺25～40mm，进行提插补法1min，以下肢抽动1～3次为宜；完骨穴、风池穴、翳风穴均向喉结方向刺60～75mm，小幅度高频率捻转补法，1min，以咽喉出现胀麻感为宜；若存在肢体活动不利可加尺泽、委中、极泉。留针30min，1日1次。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

吞咽功能用标准吞咽功能评价量表（SSA）评估［2］，包含3个部分：①意识、头、躯干控制，分值为8～23分；②进行3次吞咽5mL水，观察其咽喉运动、吞咽情况，分值5～11分；③吞咽60mL水，观察咽喉运动、吞咽情况，分值5～12分，量表总评分18～46分，得分越高表示吞咽功能越差。

日常活动能力采用日常生活能力量表（ADL）评估［3］，分值0～100分，得分越低表示日常生活能力越弱。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后SSA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后SSA评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后SSA评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 44 37.68±4.32 26.87±3.84 12.406 ＜0.001对照组 42 37.59±4.28 30.35±4.08 7.935 ＜0.001 t 0.097 4.075 P 0.923 ＜0.001

两组治疗前后ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 44 53.51±5.17 78.69±9.06 16.012 ＜0.001对照组 42 52.98±5.21 63.76±6.78 8.171 ＜0.001 t 0.473 8.678 P 0.637 ＜0.001

5 讨 论

吞咽功能训练能够促进神经系统兴奋性提高，并抑制异常反射，从而提高与吞咽功能相关肌肉运动协调性，预防咽下肌群出现废用性肌肉萎缩，进而使舌肌和咀嚼肌按摩运动得到强化，最终促进吞咽反射灵活性增加［4-5］。呼吸功能训练能够较好预防误吸及吸入性肺炎，且可使胸部弹性得到改善，提高膈肌活动度，扩大胸廓活动范围，从而增强呼吸控制能力，改善肺通气及吞咽功能［6］。

醒脑开窍针刺法是按特定手法、深度和针刺方向刺激穴位，以对咽部肌肉收缩产生刺激作用，使肌肉可随意运动，从而改善或恢复吞咽功能，具有醒脑导气、疏通经络之效［7-8］。

脑卒中后吞咽障碍属中医“中风”、“喉痹”等范畴。病机为气血不足，脑窍闭塞。治疗应疏风通窍，通经活络。醒脑开窍针刺法针刺完骨穴可祛风活络、通关利窍，针刺内关穴可理气止痛、抒压解疲，针刺人中穴可提神醒脑、增加食欲，针刺三阴交可疏通全身气血。诸穴合用，可调节提高颈中动脉及椎动脉血流量，从而增加脑供血，可促进咽喉部肌肉神经发挥支配作用，提高吞咽反射程度和肢体活动能力，改善或恢复吞咽功能，促进日常生活能力提高［9-10］。

醒脑开窍针刺法辅治脑卒中后吞咽障碍效果更好。