益气解毒活血方辅治狼疮性肾炎肾病综合征临床观察

任素桢，任连军

（1.河南省郑州市第九人民医院肾内科老年三病区，河南 郑州 450000；2.河南省郑州市第一人民医院中西医结合科，河南 郑州 450000）

狼疮性肾炎是临床上一种较为常见的疾病，主要以蛋白尿、肾功能不全、血尿等为主要表现，治疗不及时不仅对肾脏造成严重危害，同时极易引发机体神经、关节、皮肤等系统组织发生病变［1］。本研究在西医治疗基础上加用益气活血解毒方治疗狼疮性肾炎肾病综合征效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共135例，均为2018年7月至2019年7月我科收治的狼疮性肾炎肾病综合征患者，随机分为对照组67例和观察组68例。对照组男19例，女48例；年龄27～68岁，平均（47.68±3.13）岁；疾病分型为Ⅲ型29例，Ⅳ型25例，Ⅴ型13例。观察组男17例，女51例；年龄29～69岁，平均（47.73±3.16）岁；疾病分型为Ⅲ型31例，Ⅳ型23例，Ⅴ型14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经血尿常规、组织病理学检查、免疫学检查、肾活检等检查确诊符合狼疮性肾炎肾病综合征诊断标准［2］。中医辨证为湿浊瘀毒证［3］，症见尿少尿闭，腰膝酸软，腹胀浮肿，头晕目眩，面色紫暗，舌淡胖，苔白滑，脉细涩。

纳入标准：认知功能正常，具有良好的治疗依从性，知情同意，疾病活动指数（SLEDAI）大于12分，经我院伦理委员会批准同意。

排除标准：有药物禁忌症，不能耐受中医制剂，入组前采用同类药物治疗。

2 治疗方法

两组均给予他克莫司（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20084514）餐前1h口服，0.1mg/（kg·d），分2次服用；甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20020224）顿服，1次4～48mg。

观察组加用益气解毒活血方治疗。药用青蒿24g，黄芪24g，桃仁12g，枳实9g，王不留行9g，人参6g，大黄6g。水煎后分早晚2次分服，日1剂。

两组均持续治疗6个月。

3 观察指标

免疫功能于治疗前后采用免疫分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平变化。

肾功能于治疗前后检测并比较24 h尿蛋白定量及血肌酐水平变化，同时采用SLEDAI评分评价疾病进展情况，SLEDAI评分水平与疾病活动度成正比，其中0～4分为基本无活动，5～9分为轻度活动，10～14分为中度活动，≥15分为重度活动。

治疗期间不良反应发生率。

用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

完全缓解：ABL水平大于35g/L，症状体征消失，24h尿蛋白定量小于0.4g。部分缓解：24h尿蛋白定量小于2.5g或降低幅度大于50%，ABL水平大于30g/L。无效：未达部分缓解标准或进一步加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组完全缓解16例，部分缓解46例，无效6例，总缓解率91.18%；对照组完全缓解4例，部分缓解49例，无效14例，总缓解率79.10%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=3.8972，P＜0.05）。

两组治疗前后免疫功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较 （%，±s ）

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较 （%，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CD3+CD4+CD8+治疗前 治疗6月后 治疗前 治疗6月后 治疗前 治疗6月后对照组 67 70.31±12.19 60.08±9.95* 29.28±6.61 37.31±7.35* 39.91±7.11 34.38±5.59*观察组 68 70.28±12.23 52.59±7.75* 29.31±6.59 44.91±7.61* 39.92±7.09 28.26±4.61*t 0.0143 4.8746 0.0263 5.9009 0.0082 6.9442 P 0.4943 0.0000 0.4895 0.0000 0.4967 0.0000

两组治疗前后SLEDAI评分及肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后SLEDAI评分及肾功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后SLEDAI评分及肾功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 24h尿蛋白定量（g/24h） 血肌酐（µmol/L） SLEDAI（分）治疗前 治疗6月后 治疗前 治疗6月后 治疗前 治疗6月后对照组 67 2.38±0.89 1.19±0.66* 91.99±20.16 85.11±18.11* 13.90±0.88 7.01±0.51*观察组 68 2.36±0.91 0.88±0.50* 92.01±20.18 80.02±16.20* 13.93±0.91 4.69±0.38*t 0.1291 3.0728 0.0058 1.6579 0.1947 30.001 P 0.4487 0.0013 0.4977 0.0499 0.4230 0.0000

两组不良反应比较。观察组出现感染1例，高血压2例，胃肠不适3例，高血糖2例，不良反应发生率11.76%（8/68）；对照组出现高血压4例，高血糖3例，胃肠不适2例，感染3例，不良反应发生率17.91%（12/67）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.0100，P＞0.05）。

6 讨 论

狼疮性肾炎的病因较为复杂，免疫因素、药物、环境、遗传、感染等因素均参与其中，多种因素综合作用下导致机体免疫系统紊乱，免疫复合物大量沉积于肾脏，加之自身抗体的直接作用引起疾病的发生。临床上对于狼疮性肾炎的治疗原则为保护肾功能、控制疾病活动、延缓肾组织纤维进展［5］。药物治疗是治疗狼疮性肾炎肾病综合征的常用疗法，尤以免疫抑制剂联合糖皮质激素最为经典。他克莫司是免疫抑制剂的一种新型药物，主要通过对机体内T细胞增殖活化产生抑制效用，减轻肾小球损伤，发挥免疫抑制效果。甲泼尼龙属于糖皮质激素中较为常用的一种，作用于机体后能够有效抑制免疫炎症反应，改善症状体征［6］。

狼疮性肾炎属中医“阴阳毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴。中医认为，正气不足是导致本病发生的内因，加之饮食失节、湿热浊毒等外因的影响，导致体内产生热、毒、湿、痰、瘀等病理产物，进一步加重病情，引起精微物质泄露，肌酐水平异常增高，高黏血症等病理表现，是为湿浊瘀毒证，脾肾功能正常则机体代谢正常，若肾失气化、脾虚失运，则肾精不固，水谷精微运化不足，以致湿浊内停发为本病。临床治疗应以健脾补肾，化瘀解毒，通腑泻浊为治疗原则［7］。方中黄芪、人参共为君药，健脾益气，大补元气，补五脏，除邪气，补虚扶正；青蒿、桃仁共为臣药清热凉血，活血祛瘀，透达外散；王不留行、大黄、枳实共为佐使，活血祛瘀，理气宽中，泻火解毒，清泻湿热，通达血脉。诸药合用，标本同治，共奏扶正祛邪、温阳补肾、祛湿解毒、活血通脉之功。研究显示，观察组治疗后免疫功能、肾功能、疾病活动度等指标水平改善效果均优于对照组，且总缓解率高于对照组，提示益气解毒活血方联合西医治疗能够更为有效的改善机体免疫功能，保护肾功能，控制疾病活动，改善症状体征。这可能与益气解毒活血方中黄芪煎剂能够提升机体肾上腺皮脂功能及机体免疫功能，人参具有抑制血小板聚集，人参皂苷能够调节肾上腺皮脂功能，促进物质代谢，提升机体免疫力，青蒿水煎剂清热抑菌，桃仁抗炎、抗血栓形成，所含有的三油酸甘油酯抗凝血活性效果显著，苦扁桃甙提升血流量，降低血液黏稠度的效用有关［8］。两组不良反应比较差异无统计学意义，但观察组较对照组有明显的降低趋势，表明联合用药不仅不会提高不良反应，同时能够减少不良反应发生。分析认为，与大黄水煎剂能够降低内毒素，调控免疫、利尿解毒的功效有关［9］。

综上所述，益气解毒活血方辅治狼疮性肾炎肾病综合征效果较好，可有效提高机体免疫功能及肾功能，且安全性高。