李云娜
COPD 在中老年人群中具有较高发病率,近几年在我国人群中发病率逐年增加,COPD 患者会随着季节改变导致病情不断加重,进而使其肺部功能不断降低,免疫功能逐渐减弱,并容易出现CAP 并发症,对患者身体健康造成严重威胁,且具有较高的致死率[1]。COPD 合并CAP 患者的肺部功能及机体营养均明显下降,患者通常表现为咯痰、痰液黏稠、咳嗽等,甚至会引起呼吸衰竭[2]。临床研究表明,采用气道雾化治疗法,能够促进分泌物排出体外,使患者呼吸变得顺畅,在应用于COPD 合并CAP 患者临床治疗中,有望对该疾病起到良好的控制和改善效果。α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法作为一种新型治疗手段,在对COPD 合并CAP 患者临床治疗中有着广泛应用,对此为进一步探究COPD 合并CAP 患者应用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗后的效果,选择本院于2018 年6 月~2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者为研究对象展开实验,具体如下。
1.1 一般资料 选择本院于2018 年6 月~2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各40 例。研究组中,男23 例,女17 例;年龄41~73 岁,平均年龄(57.3±6.5)岁;其中痰液粘稠度Ⅰ度8 例、Ⅱ度21 例、Ⅲ度11 例。对照组中,男24 例,女16 例;年龄40~74 岁,平均年龄(57.9±6.9)岁;其中痰液粘稠度Ⅰ度9例、Ⅱ度22例、Ⅲ度9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:经临床检查与COPD 及CAP 诊断标准确诊。排除标准:患有精神疾病;伴随重要脏器功能受损。
1.3 方法 对照组患者接受常规治疗:祛痰、止咳、抗感染、补液、纠正水电解质紊乱等治疗措施。研究组在对照组治疗基础上接受α-糜蛋白酶雾化吸入治疗,将10 ml 生理盐水与2.5~5.0 mg α-糜蛋白酶混合,并使用DRT 型氧气雾化吸入器对患者进行雾化吸入治疗,借助氧气将雾化液喷出,初始时对患者进行小剂量吸入,之后根据患者具体症状表现对雾化吸入量适当调整,直到药液被完全吸入,治疗2~3 次/d,15~20 min/次。两组患者均持续治疗7 d。
1.4 观察指标及判定标准 记录并对比两组患者治疗前后痰液量、PaO2及FEV1%pred,治疗后痰液粘稠度,住院时间。痰液粘稠度根据治疗后患者痰液性状将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,判定标准:Ⅰ度:稀痰,痰液呈米汤状,色质透明,易咳出,吸痰处理后未见痰液滞留在玻璃接头内;Ⅱ度:痰液较粘稠,呈带状浓丝状,色质为黄白色,吸痰处理后少量痰液滞留于玻璃接头;Ⅲ度:重度粘稠,痰液咳出明显困难,色质呈黄色或绿色,吸痰处理后明显有痰液滞留于玻璃接头且不易冲洗。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后痰液量对比 治疗前,两组痰液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组痰液量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后PaO2和FEV1%pred 对比 治疗前,两组患者PaO2和FEV1%pred 对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者PaO2和FEV1%pred 均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗后痰液粘稠度对比 研究组患者痰液粘稠度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1 两组患者治疗前后痰液量对比 (,ml)
表1 两组患者治疗前后痰液量对比 (,ml)
注:与对照组治疗后对比,aP<0.05
表2 两组患者治疗前后PaO2和FEV1%pred 对比()
表2 两组患者治疗前后PaO2和FEV1%pred 对比()
注:与对照组治疗后对比,aP<0.05
表3 两组患者治疗后痰液粘稠度对比(n)
2.4 两组患者住院时间对比 对照组与研究组患者住院时间分别为(10.59±3.48)、(6.40±2.75)d,研究组患者住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=5.975,P=0.000<0.05)。
COPD 属于目前临床上常见的慢性疾病,主要由于患者气道长时间不畅并出现炎性反应,使得气道发生重构,进而导致气道变得狭窄所引起[3,4]。部分COPD患者体质较弱,机体对营养吸收功能差,免疫功能低,还会引起肺部感染症状,CAP 属于COPD 患者常见的肺部感染并发症之一[5-9]。
α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法作为一种新型治疗手段,在对COPD 合并CAP 患者临床治疗中具有良好的效果,给此类患者带来了“福音”,并有望在临床中获得大力推广。研究表明,采用氧气雾化吸入法治疗时,可借助于较高的氧气流速在患者毛细管口形成负压,使药液呈雾状喷出,并顺利进入至患者呼吸道,对气道起到湿化作用,使痰液稀释并溶解,有助于痰液从气道排出。再者药液可直接经呼吸道抵达肺部,对患者起到有效的治疗效果。另外,采用药物雾化法治疗的同时给氧,有利于患者血氧水平增加,改善其低氧血症,增加机体氧耗量,并有效避免肺泡萎缩,降低肺不张发生风险,有效改善其肺部功能。治疗时,雾化吸入装置所提供的氧气湿度与患者机体内环境湿度接近,能对其机体黏液纤毛运转系统起到保护效果,使呼吸及纤毛功能得到改善,有助于分泌物从气道排出,有效防止肺功能受损。
本研究结果可知,治疗后,研究组痰液量明显少于对照组,痰液粘稠度优于对照组,PaO2和FEV1%pred均明显高于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。学者李振宇[10]通过对33 例COPD 合并CAP 的研究组患者采用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗后,发现较使用常规治疗法的对照组患者,研究组患者痰液量明显较少、治疗满意度明显较高、痰液粘稠度改善效果明显较好,并认为α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法能够有效改善患者肺部功能,有助于稀释痰液并促进痰液排出,与本研究结果具有一致性。另外有学者研究发现α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法能够通过氧气使药物以药液形式喷出,并直接抵达患者肺部,较常规给药法治疗效果更显著,另外该装置为患者输送与其气道湿化程度相接近的氧气,可有效改善患者纤毛功能,增加气道湿度,起到湿化痰液的效果,有助于痰液排出[11,12]。
综上所述,对COPD 合并CAP 患者采用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗能有效改善其痰液粘稠度,促进气道痰液排出,减少肺部痰液量,改善机体血氧水平及肺功能,并缩短患者住院时间,具有良好的临床应用效果。