交联透明质酸钠凝胶联合仿生物电刺激预防人工流产术后宫腔粘连疗效

闫彩平 朱玲娜 李宗涛 邓鹏飞

广东省珠海市人民医院(519000)

人工流产是终止早期妊娠的常用方式，但手术可损伤子宫内膜或发生感染引发宫腔粘连[1]。宫腔用交联透明质酸钠凝胶是一种临床常用的透明质酸钠凝胶，能有效稳定停留于宫腔内发挥隔离作用，且可修复子宫内膜[2]。仿生物电刺激治疗作为临床安全无创的物理治疗技术，被广泛应用于盆底功能障碍性疾病的治疗中，可通过电刺激技术有效改善血液循环[3]。鉴于此，本研究分析交联透明质酸钠凝胶联合仿生物电刺激预防人工流产术后宫腔粘连的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选择2019年12月-2020年12月本院行人工流产手术86例。纳入标准：①孕周<10周；②无此次研究药物过敏；③知情并签署研究同意书；④既往月经正常，无月经减少情况。排除标准：①人工流产术禁忌；②合并恶性肿瘤；③合并子宫肌瘤、子宫内膜增生等疾病；④既往有不良孕产史；⑤存在胚胎停育等异常情况。采用前瞻性随机方法按照交替分组法分组。

1.2 手术方法

两组均接受无痛人工流产术，由同组医生操作，术后两组均放置宫腔用交联透明质酸钠凝胶(常州百瑞吉生物医药有限公司)3ml，保持体位20min。观察组放置宫腔用交联透明质酸钠凝胶后，采用PHENIX 8PLUS盆腹动力评估治疗仪进行子宫平滑肌电刺激治疗：术后当天将电极片贴于受术者脐与剑突中点及背部对应点位，耻骨联合上方及背部骶3水平，双侧腹股沟上方对称部位处，阴道未发生流血时放置阴道探头。选择血动力激活、血动力加速程序进行循环治疗，根据个体差异调节电流强度，1次/d，30min/次，5d为一个周期，共治疗3个周期。两组术后均服用抗生素3天，嘱1个月内禁止性生活及盆浴。

1.3 观察指标

①宫腔粘连发生情况：治疗1个月后疑有宫腔粘连者行宫腔镜检查，粘连轻度仅为薄膜状粘连，粘连范围累及面积<1/4，极少累及宫腔上部及输卵管开口处，输卵管开口正常；中度表示宫腔壁粘合，涉及面积1/4～3/4，宫腔上部及输卵管开口处部分封闭；重度表示宫腔壁粘合厚度增加，范围累及面积>3/4，且宫腔上部及输卵管开口处封闭状态。②统计阴道流血量、月经复潮及阴道出血时间。③采用PHILIPS Affiniti 70彩色超声诊断系统(飞利浦超声股份有限公司)检测术后1、2、3周时子宫内膜厚度。④统计宫腔积血、宫腔感染、腹痛等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组43例，年龄(24.7±3.6)岁(21～32岁)，孕次(1.6±0.3)次(1～3次)，孕(55.7±2.4)d(50～63d)；观察组43例，年龄(25.3±3.8)岁(21～32岁)，孕次(1.5±0.3)次(1～3次)，孕(54.9±2.4)d(50～63d)。两组对比无差异(P>0.05)。

2.2 宫腔粘连发生情况

观察组43例发生宫腔粘连1例，发生率为2.3%，发生程度均为轻度。对照组43例发生宫腔粘连7例，发生率为16.3%，其中轻度有4例、中度2例、重度1例。宫腔粘连发生率观察组低于对照组(χ2=6.081，P=0.030)。

2.3 术后恢复情况

术后观察组阴道流血量(37.2±3.6ml)少于对照组(48.3±5.5ml)(t=11.121)，月经复潮(28.3±2.3d)及阴道出血时间(2.6±1.1 d)均短于对照组(35.2±2.3 d、3.8±1.2 d)(t=14.083、4.708)(均P=0.000)。

2.4 子宫内膜厚度

术后1周子宫内膜厚度观察组(5.45±0.32 mm)与对照组(5.39±0.28 mm)无差异(t=0.925，P=0.358)；在术后2周、3周子宫内膜厚度两组均大于术后1周，且观察组(7.24±0.41 mm、9.85±0.18 mm)大于对照组(6.03±0.26 mm、7.42±0.30 mm)(t=16.343、45.546，均P=0.000)。

2.5 术后并发症发生情况

术后观察组发生宫腔积血4例、宫腔感染1例、腹痛4例，总发生8例(18.6%)；对照组发生宫腔积血1例、腹痛2例，总发生3例(7.0%)。两组并发症总发生率无差异(χ2=2.606，P=0.106)。

3 讨论

宫腔粘连为人工流产术后较常见并发症之一，被认为与子宫内膜创伤、感染、子宫内膜基底层受损等因素相关。人工流产术后宫腔粘连主要以出血后闭经或术后无月经、不孕为表现，临床还可伴有不同程度的宫腔积血、下腹坠痛等，严重影响患者正常生活质量。有文献报道[5]，在人工流产术后宫腔粘连的发生率可高达19.1%，而2～3次术后发生率可高达22.40%。目前治疗主要通过宫腔镜下切除粘连组织或超声引导下扩探宫腔，但术后仍有再次宫腔粘连几率，对重度粘连治疗效果非常受限，预防宫腔粘连发生意义重要。

宫腔用交联透明质酸钠凝胶是临床常用，能有效稳定的停留于宫腔内发挥隔离作用，修复子宫内膜。仿生物电刺激治疗为临床安全无创的物理治疗技术，被广泛应用于盆底功能障碍性疾病的治疗中，通过电刺激技术有效改善血液循环。本研究结果显示，治疗后相比于对照组，观察组阴道流血量更少，月经复潮及阴道出血时间缩短，提示联合仿生物电刺激治疗能促进术后恢复。郑安桔[6]通过对800例常规无痛人工流产术者采用宫腔用交联透明质酸钠凝胶治疗，阴道出血量少于未使用交联透明质酸钠凝胶者，阴道流血、腹痛持续时间均短于未使用交联透明质酸钠凝胶者。分析原因可能是由于宫腔用交联透明质酸钠凝胶具有良好的预防组织粘连作用，对受损的宫腔内膜组织有较强粘性与弹性，在创面上起到湿润及润滑作用，达到促进组织细胞生长的作用；此外，交联透明质酸钠凝胶还能隔离组织表面，对各层级组织的接触起到预防作用，同时还能够提高细胞的定向迁移能力，对细胞组织的分化起到阻滞作用，起到保持细胞间距离的效果。故不仅可有效预防宫腔粘连的发生，还可减少阴道出血；而联合仿生物电刺激，进一步促进盆腔血液循环，促使内膜更快恢复。

子宫内膜厚度的增加能够有效提高受孕率[7]。本次研究结果，子宫内膜厚度两组术后2周、3周时均大于术后1周，且观察组高于对照组。分析原因可能是由于宫腔用交联透明质酸钠凝胶不影响机体雌激素及生长激素[8]。而仿生物电刺激可促进盆腹腔与下肢血管的收缩，增加血管收缩及放松力度，促进下肢静脉回流，对局部血液循环及淋巴回流起到促进作用，从而促进子宫内膜血流运行。但由于本研究随访周期较短，纳入例数较少，后期仍需扩大样本，采用多中心研究加以证实。

综上所述，宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合仿生物电刺激可缩短人工流产妇女术后恢复，增加子宫内膜厚度，并可降低宫腔粘连发生。